低千伏管電壓低濃度造影劑肺動脈造影聯合迭代重建對肺栓塞檢測能力的探討.pdf

1、第一章選擇最適宜的造影劑濃度
　　目的:研究對家兔進行肺動脈造影時，在不同管電壓條件下最適宜的造影劑濃度。
　　材料與方法:普通家兔十只，雌雄不限，體重3.5-4.5kg。隨機分成A、B兩組，麻醉固定。取碘海醇300，與生理鹽水按照1∶0、1∶3、1∶6、1∶10的體積比進行配制，獲得300mg/ml、75 mg/ml、42.8 mg/ml、27.3mg/ml三種濃度造影劑。A組掃描參數120kV、50mAs， B組掃描參數

2、80 kV、50mAs，每只家兔分別在不同時段行上述四種濃度造影劑掃描，使用bolustracking技術進行肺動脈造影。分別測量兩組家兔不同造影劑濃度造影的肺動脈干CT值，取平均值。
　　結果:A組家兔四種濃度從高到低肺動脈干CT值平均值分別為608±32(HU)、243±28(HU)、179±10(HU)、146±16(HU)。B組家兔四種濃度從高到低肺動脈干CT值平均值分別為869±54(HU)、445±61(HU)、231

3、±18(HU)、175±9(HU)。
　　結論:
　　1.120KV、50mAs條件下，使用75 mg/ml(1∶3)配比濃度較適宜，80kV、50mAs條件下使用42.8 mg/ml(1∶6)配比濃度較適宜;
　　2.相同濃度造影劑，在80kV組家兔肺動脈干CT值較120kV組高。
　　第二章不同迭代強度重建圖像的參數優(yōu)化
　　目的:不同迭代強度圖像參數優(yōu)化及其對肺栓塞檢測率的比較。
　　材料與方法

4、:家兔10只，雌雄不限，體重3.5kg-4kg，經耳緣靜脈注射濃度1％戊巴比妥鈉進行麻醉。麻醉后將家兔仰臥位捆綁固定，分離出頸外靜脈，插入18G留置針，固定待用。將剪碎的3-4mm明膠海綿栓子經頸內靜脈留置針用生理鹽水推入5-10個。掃描參數80kV，50mAs，造影劑濃度42.8mg/ml，用量1.5ml/kg，注射速率1ml/s，隨后注射生理鹽水2ml/kg，注射速率，1.5ml/s，使用bolus traking技術進行肺動脈造影

5、掃描。對薄層圖像進行迭代重建，迭代強度選擇1-5，共五組圖像。測量圖像的噪聲，并計算出圖像信噪比及對比噪聲比，對圖像進行主觀評分，計算五組圖像肺動脈干CT值。過量戊巴比妥鈉處死家兔，對肺組織進行切片，對栓子進行定位、計數。使用SPSS13.0軟件對噪聲、SNR、CNR、主觀評分及肺動脈干CT值等數據進行分析，先進行正態(tài)性及方差齊性檢驗，符合條件后使用單因素方差分析。使用行乘列表的x2檢驗對五組圖像的檢出率進行比較。
　　結果:迭代

6、強度1-5的圖像噪聲分別為14.86±1.11、12.56±0.98、11.37±1.51、9.36±0.70、8.15±0.57，信噪比分別為3.32±0.47、4.15±0.62、4.88±0.75、5.59±0.37、6.02±0.60，對比噪聲比分別為9.45±1.10、11.47±0.91、12.67±0.85、14.59±1.09、15.46±0.79，主觀評分分別為2.50±0.53、3.13±0.99、5.38±0.51

7、、4.35±0.46、3.75±0.71，肺動脈干CT值分別為228±10HU,228±13HU，228±14HU，228±12 HU，228±14 HU，單因素方差分析結果為強度1、2、3、4、5組圖像的噪聲、信噪比、對比噪聲比及主觀評分，P＜0.05，均有差別，五組圖像的肺動脈干CT值，P＞o.05，沒有差別。迭代強度1-5圖像對肺栓塞栓子檢出敏感性為88.9％、88.9％、92.5％、92.5％、88.9％，特異性為84.6％、8

8、4.6％、92.3％、92.3％、92.3％，使用行乘列表的x2檢驗，對檢出率進行比較，P＞0.05，五組圖像的檢出率沒有差別。
　　結論:
　　1五組圖像質量綜合分析，迭代強度為3的圖像較好;
　　2以病理結果為標準，不同迭代重建強度對肺栓塞診斷沒有差別。
　　第三章低千伏管電壓低濃度造影劑肺動脈造影聯合迭代重建對肺栓塞檢出能力的探討
　　目的:探討低千伏管電壓和低濃度造影劑聯合迭代重建技術對肺栓塞的檢出

9、能力。
　　材料和方法:該項研究經河北醫(yī)科大學動物倫理委員會批準。家兔10只，雌雄不限，體重3.5kg-4kg，使用濃度1％戊巴比妥鈉進行麻醉。分離出頸外靜脈，插入18G留置針，使用20ml注射器推入直徑為3-4mm明膠海綿栓子15-20個后，使用第二代雙源CT先進行第一次掃描，使用方案A，掃描參數80kV，50mAs，造影劑濃度42.8mg/ml（經碘普羅胺注射液與生理鹽水以1∶7體積比配制），用量1.5ml/kg，注射速率1m

10、l/s，隨后注射生理鹽水2ml/kg，注射速率，1.5ml/s，使用bolus traking技術進行肺動脈造影掃描。隨后利用迭代重建技術重建薄層圖像，迭代強度選擇3，優(yōu)化圖像質量。2-4小時后待造影劑在家兔體內代謝后，再行第二次掃描，方案B掃描參數120kV，50mAs，造影劑濃度75mg/ml，用量1.5ml/kg，注射速率1ml/s，隨后注射生理鹽水2ml/kg，注射速率，1.5ml/s，使用bolustraking技術進行肺動脈

11、造影掃描。記錄兩種不同方案的CTDIvol、DLP值，再計算出其有效劑量值ED。隨后處死家兔，取出其肺臟，放在組織固定液中進行浸泡固定。再進行頭足位切片，厚度1mm，行HE染色，鏡下對栓子進行定位和計數。由兩名醫(yī)師對CT圖像進行審閱，對栓子的位置、數目進行確定，結果不一致兩人商榷后共同確定。最后將病理結果作為金標準，對比兩次掃描對栓子檢測的能力。計算相應的敏感性、特異性、陽性預測值(PPV)，陰性預測值(NPV)。使用SPSS13.0軟

12、件對數據進行處理。有效劑量使用配對t檢驗，比較兩種方案是否有差別，界值α=0.05。對兩種方案和病理結果對肺栓塞的檢出率使用行乘列表的x2檢驗檢測，界值α=0.05，并計算方案A和方案B與病理結果的κ值。
　　結果:10只家兔中，一只死于麻醉過量，另外一只在栓塞過程中操作不當死亡。造模成功8只家兔，共40個肺葉。病理結果顯示有27個肺葉中存在明膠海綿栓子。方案A80kV，50mAs條件下，結合迭代重建技術，27個病理診斷存在肺栓塞

13、的肺葉中，正確診斷了25個肺葉中存在明膠海綿栓子，其敏感性、特異性、陽性預測值(PPV)，陰性預測值(NPV)分別為92.5％(25/27)、92.3％(12/13)、96.1％(25/26)、85.7％(12/14)。與病理結果的關聯κ值為0.639。方案B120kV，50mAs條件下，27個病理結果診斷存在肺栓塞的肺葉中，共正確診斷了26個肺葉中存在明膠海綿栓子，其敏感性、特異性、陽性預測值(PPV)，陰性預測值(NPV)分別為96

14、.2％(26/27)、92.3％(12/13)、96.2％(26/27)、92.3％(12/13)，與病理結果的關聯κ值為0.813。x2檢驗結果P＞0.05，兩種方案對肺栓塞檢出率無差別。方案A有效劑量為0.2816±0.0099 mSv，方案B有效劑量為0.7146±0.0133 mSv。配對t檢驗的結果，P＜0.05，兩者有效劑量有差別。方案B較方案A有效劑量減少約60％。
　　結論:
　　1.在家兔肺栓塞模型制作中，