MSCT門靜脈成像在食管胃靜脈曲張栓塞術(shù)前評(píng)估中的價(jià)值.pdf

1、目的: 通過對(duì)多層螺旋CT門靜脈成像(MSCTP)技術(shù)的研究，更好地顯示肝硬化門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)血管，并探討多層螺旋CT門靜脈成像在食管胃底靜脈曲張栓塞術(shù)前評(píng)估中的價(jià)值。 材料和方法: 本文搜集了2006年6月至2008年2月間進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查的肝硬化門靜脈高壓患者78例，均經(jīng)上消化道內(nèi)鏡證實(shí)有食管胃底靜脈曲張。男性43例，女性35例。年齡17～79歲，平均年齡53.2歲。對(duì)42例上消化道出血且明確顯示食管胃底靜

2、脈曲張及相關(guān)側(cè)支血管的患者進(jìn)行了栓塞治療，并比較其MSCTP和術(shù)中數(shù)字減影血管造影(DSA)對(duì)食管胃底靜脈曲張相關(guān)側(cè)支血管顯示的差異性，采用卡方檢驗(yàn)。 采用Somatom Senstation 64層螺旋CT機(jī)。檢查前口服600-800ml清水，急性出血患者禁水。選用非離子性對(duì)比劑碘海醇(350mgl/ml)，從外周靜脈注射，對(duì)比劑的劑量為1.5～2.0ml/kg體重，3.5ml/s的注射速率。門靜脈期掃描延遲時(shí)間為60s-70

3、s。門靜脈期重建圖像層厚2.0mm，重建間隔1.0mm。 把門靜脈期原始圖像輸入Wizard工作站，進(jìn)行門靜脈及側(cè)支血管重組。重組采用多平面重組(MPR)法、最大密度投影(MIP)法、容積顯示(VR)法，重組圖像包括門靜脈主干及其肝內(nèi)分支、脾靜脈及腸系膜上、下靜脈，食管胃靜脈及與之相關(guān)的側(cè)支血管。 參照Sarin等的分型，將78例患者的MSCTP上食管胃底靜脈曲張分為三型：食管胃靜脈曲張Ⅰ型(gastroesophage

4、al varices，GEV1)、食管胃靜脈曲張Ⅱ型(gastroesophageal varices，GEV2)和孤立性胃靜脈曲張(isoalated gastric varices，IGV)。與食管胃靜脈曲張相關(guān)的側(cè)支血管包括胃腎分流血管，胃左靜脈(left gastric vein，LGV)、胃后靜脈(posterior gastric vein，PGV)、胃短靜脈(short gastric vein，SGV)。 采用S

5、PSS12.0統(tǒng)計(jì)包，對(duì)照42例介入治療病例的術(shù)前MSCTP與術(shù)中直接門靜脈造影，觀察每一個(gè)病例側(cè)支血管，二者之間的差別采用x2檢驗(yàn)。 結(jié)果: 食管胃靜脈曲張類型：78例均顯示食管胃靜脈曲張，顯示率100％。食管胃靜脈曲張Ⅰ型46例(占59％)，食管胃靜脈曲張Ⅱ型23例(占29％)，孤立性胃靜脈曲張9例(占12％)。食管靜脈曲張伴食管旁靜脈顯影23例。 食管胃靜脈曲張相關(guān)側(cè)支血管的特點(diǎn)：LGV顯示56例，占86％

6、，其中LGV起自門脈主干32例，起自門脾靜脈角6例，起自脾靜脈18例。PGV/SGV顯示21例(其中14例合并LGV增粗)，占32％。胃腎和/或脾腎分流7例，占11％。門脈海綿樣變9例，占12％，其中6例難以分清供血血管起止，3例LGV起自脾靜脈，仍可見迂曲擴(kuò)張。6例食管靜脈輕度曲張，未能顯示供血血管。42例2種檢查方法對(duì)食管胃靜脈曲張相關(guān)側(cè)支血管顯示的差異性檢驗(yàn)，(x2=2.00，P>0.05)，表明二者無顯著差異。 肝硬化門

7、脈高壓的其它側(cè)支循環(huán)：附臍靜脈增粗8例，5例合并腹壁靜脈曲張。奇靜脈、半奇靜脈增粗31例，腰靜脈及腰升靜脈增粗5例。 血栓顯示情況：9例海綿樣變(均合并食管胃靜脈曲張)可見門靜脈血栓，管腔完全阻塞。3例門靜脈血栓阻塞部分管腔，起自門脈主干的胃左靜脈仍增粗并可見對(duì)比劑充盈。2例脾靜脈血栓阻塞部分管腔，發(fā)自脾靜脈的胃左靜脈及食管下段靜脈仍明顯增粗。不影響栓塞治療的門靜脈系統(tǒng)血栓，未在本研究觀察范圍之內(nèi)。 結(jié)論: 多層