正常成人頸椎關節(jié)突關節(jié)角的方向性研究以及與頸椎病的臨床關系.pdf

1、目的：據(jù)報道，頸椎病在中國成人的發(fā)病率約為4％～16％左右。在頸椎形態(tài)的橫斷面上，我們將雙側(cè)關節(jié)突的方向與通過頸椎椎體最大橫徑的垂線而形成的夾角稱之為關節(jié)突關節(jié)角，即小關節(jié)角。本研究通過對130例成人頸椎雙側(cè)關節(jié)突關節(jié)角的方向進行測量研究，以了解正常成人頸椎頸3～頸7關節(jié)突關節(jié)角的形態(tài)分布特點以及變異程度，并且進一步探討該角度與頸椎病之間的臨床關系。 方法：樣本例數(shù)為130例，所選樣本均來自河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院脊柱外科的臨床病例

2、。選擇門診就診病例30例，入選要求為僅出現(xiàn)頸項部稍有不適癥狀，無明顯疼痛麻木、無四肢癥狀體征及病理征，且經(jīng)臨床及影像學檢查后明確除外頸椎先天性畸形、頸部腫瘤、結(jié)核、骨折、頸椎病等病變的患者作為正常成人組，其中男12例，女18例，年齡為22～53歲，平均年齡39.7歲。選擇門診或住院病例100例，入選標準為均經(jīng)頸椎MRI檢查和詳細查體并結(jié)合臨床癥狀體征而確診為頸椎病患者，除外頸椎腫瘤、結(jié)核、骨折等其他頸部疾患，我們稱之為病例研究組，其中男

3、71例，女29例。年齡32～70歲，平均年齡52.6歲。受累間隙包括：頸3、4節(jié)段13例，頸4、5節(jié)段58例，頸5、6節(jié)段75例，頸6、7節(jié)段13例，其中單個節(jié)段受累54例，雙節(jié)段受累33例，三階段及其以上受累13例。掃描方法同正常成人組，取各節(jié)段下位椎體的上終板平面且與之平行的MRI的橫切面，掃描間隙為頸2～頸7。首次測量在MRI片上應用測量工具測量，二次測量將記錄圖像輸入計算機，應用圖像測量軟件分別測量所有頸椎兩側(cè)關節(jié)突關節(jié)角的角度

4、。最后采用SPSS統(tǒng)計軟件包對測得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果： 1、對于檢測者主觀誤差的檢測，發(fā)現(xiàn)誤差的主要來源是確定椎體最大橫徑的界限和圖像上確定小關節(jié)上下的邊界，但直線相關系數(shù)檢驗結(jié)果表明兩者具有強相關性。上述結(jié)果表明本研究采用的測量方法具有較高的可重復性和可靠性。 2、正常成人組的雙側(cè)頸椎關節(jié)突關節(jié)角側(cè)別對小關節(jié)角的影響：各節(jié)段頸椎平面的測量結(jié)果發(fā)現(xiàn)左右兩側(cè)小關節(jié)角各不相同，但在同一層面的左右兩側(cè)比較結(jié)果顯示無明顯側(cè)

5、別優(yōu)勢。在頸椎所有節(jié)段水平，同一節(jié)段的雙側(cè)關節(jié)角的t檢驗結(jié)果顯示：雙側(cè)關節(jié)角的相互比較結(jié)果表明差異無顯著性意義(P>0.05)。但在正常人中，雙側(cè)小關節(jié)角的平均不對稱程度在17.2％左右，在頸4、5節(jié)段尤為明顯，約在32％左右。提示正常頸椎小關節(jié)角的大小在不同水平的無明顯左右側(cè)別優(yōu)勢。 不同頸椎節(jié)段的小關節(jié)角：將不同節(jié)段的頸椎小關節(jié)角相互進行比較后，發(fā)現(xiàn)各個節(jié)段的角度差異性顯著。在頸2、3節(jié)段，頸椎小關節(jié)角的角度均在54～85°

6、之間，即與矢狀面交角向后外側(cè)成角。在頸3、4水平，小關節(jié)角的角度在72～110°之間。在頸4、5的角度在78～117°之間，頸5、6的角度在86～120°之間，即從頸3、4在向頸5、6節(jié)段過渡過程中，小關節(jié)角的角度逐漸加大，逐漸從后外側(cè)成角轉(zhuǎn)向呈水平方向的角度，或者轉(zhuǎn)向水平向前的角度，即越來越向前外側(cè)成角。但在頸6、7節(jié)段，其角度在83～105°之間，即到頸6、7椎體以后，由于逐漸移行為胸椎，小關節(jié)角的角度漸漸減小，呈接近水平方向，即小

7、關節(jié)角的方向從前外側(cè)又逐漸轉(zhuǎn)回冠狀面，與胸椎的小關節(jié)角相互適應。而在頸4～7的過渡節(jié)段，頸椎關節(jié)角的角度變化以為兩種形式為主，由此可將頸椎關節(jié)角的變化分為漸變型和突變型?！　?、頸椎小關節(jié)角與頸椎病的臨床關系在頸椎病的患者中，出現(xiàn)病變節(jié)段的小關節(jié)角的一側(cè)大部分均在正常范圍內(nèi)，而另一側(cè)可以在或者不在正常范圍內(nèi)。在頸椎所有節(jié)段，T檢驗結(jié)果顯示雙側(cè)小關節(jié)角的不對稱與頸椎病的發(fā)生無明顯相關性，由此可認為頸椎病的發(fā)生并不是單一由頸椎關節(jié)突的不對稱

8、引起的。但在頸4、5和頸5、6節(jié)段，由于病變節(jié)段的小關節(jié)角的不對稱幾率較其他節(jié)段大，且此節(jié)段也為頸椎疾病中最易累及的部位，亦可認為關節(jié)突的不對稱與頸椎疾病的發(fā)生有一定的關系。 結(jié)論：在正常成人頸椎中，各節(jié)段的關節(jié)突關節(jié)角的出現(xiàn)特點不盡相同。上頸椎與顱骨的連接方式?jīng)Q定了相鄰頸椎關節(jié)突角度的方向。中頸椎的不同方向的屈伸、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)等復雜運動又決定了此部分頸椎小關節(jié)角的特點。頸椎與胸椎的移行連接決定了下頸椎小關節(jié)角的角度特征。在頸椎病