冠狀動脈旁路移植術后中遠期效果的隨訪研究及影響因素分析.pdf

1、研究目的：分析冠狀動脈旁路移植術（CABG）后的中遠期效果，并評價多層螺旋CT冠狀動脈造影（MDCTA）在CABG術后移植血管通暢狀況隨訪中的作用，初步探討不同移植血管材料通暢率之間的差異，以及影響冠狀動脈旁路移植術中遠期效果的因素。 材料和方法：通過檢索北京醫(yī)院CTA和SCA數據庫，隨訪到1992年6月至2008年3月期間CABG術后行此兩項檢查的患者共101人，其中術后行CTA復查者42人，行SCA復查者59人，術后平均隨訪

2、時間為66．79±44．27（1-174）月。查閱病歷資料，了解患者的基本臨床特征，包括高血壓病史、糖尿病史、高脂血癥史、吸煙史、術前心肌梗死史、術前靶血管病變情況、移植血管的詳情、手術方式、有無再發(fā)心絞痛、心功能情況以及CTA和SCA具體結果等。這些患者的共同特征是術后出現了心絞痛或其他不同程度的臨床癥狀，如胸悶、心悸、呼吸困難等。共隨訪到310支移植血管，其中動脈移植血管115支，靜脈移植血管195支。分別計算經兩種方法評價的移植血

3、管的通暢率，并比較各移植血管通暢率之間的差異。根據CABG術后患者是否復發(fā)心絞痛將其各分為兩組，對兩組移植血管的通暢情況進行x2檢驗。移植血管病變的定義為管腔直徑狹窄≥50％。再按移植血管病變與否將患者分為兩組，首先進行單因素分析，按P<0．05標準將篩選出的變量納入Logistic多因素回歸分析，逐步排除混雜因素得出導致移植血管病變的相關因素。 結果：CABG術后行多層螺旋CT（MDCT）復查的患者，隨訪時間為53．93±36

4、．80月，移植血管LIMA、RA、SV、CV的通暢率分別為：94．7％、92．0％、85．9％和60．0％，總體通暢率為89．9％（125/139）；有心絞痛再發(fā)組為83．5％（81/97），無心絞痛再發(fā)組為95．2％（40/42），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0．046）；CABG術后行冠狀動脈造影復查（SCA）的患者，隨訪時間為75．95±47．09月，移植血管LIMA、RA、SV、CV的通暢率分別為：87．1％、81．0％、53

5、．6％和57．1％，總體通暢率為63．2％（108/171），有心絞痛再發(fā)組為62．0％（101/163），無心絞痛再發(fā)組為100．0％（8/8），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0．025）；Logistic多因素回歸分析結果得出：只有CABG術后隨訪時間與移植血管病變之間的關系有統(tǒng)計學意義（βj=-0．021，P=0．000，ORj=0．979），其他變量無統(tǒng)計學意義。 結論： 1．多層螺旋CT（MDCT）能發(fā)現CAB