中心靜脈血氧飽和度及動脈血乳酸對嚴重感染病人液體復蘇指導作用的研究.pdf

1、目的：研究中心靜脈血氧飽和度(ScVO<,2>)和血乳酸清除率在指導嚴重感染病人液體復蘇的意義。 方法: 采用隨機分組的方法，將入選的嚴重感染及感染性休克病人隨機分為對照組、中心靜脈血氧飽和度組和乳酸清除率組。每個病例確診后均在第一時間留取細菌培養(yǎng)標本。經(jīng)驗給予抗生素治療的同時積極進行液體復蘇。對照組在液體復蘇過程中以容量復蘇成功為目標，達標標準：①中心靜脈壓(CVP)8～12mmHg；②平均動脈壓(MAP)>65mmH

2、g；③心率<110次/分；④尿量>0.5ml/kg.h。各項指標達標后，仍維持上述水平治療72小時。中心靜脈血氧飽和度組在容量復蘇成功(即達到對照組復蘇達標標準)后如果中心靜脈血氧飽和度(ScV02)低于70％則在滴定式調(diào)整容量的同時應用血管活性藥，對貧血明顯的患者進行輸紅細胞懸液處理至。HCT>30％，在ScVO<,2>>70％后維持該水平治療72小時。乳酸組在容量復蘇成功即達到對照組復蘇標準后如果乳酸清除率未達到10％則在滴定式調(diào)整

3、容量的同時應用血管活性藥，對貧血明顯的患者進行輸紅細胞懸液處理至HCT>30％，乳酸清除率達10％后維持該水平治療72小時。治療過程中應用胰島素控制血糖<8.3mmol/L。 監(jiān)測各組病例的心率、有創(chuàng)及無創(chuàng)血壓、血氧飽和度、呼吸頻率、中心靜脈壓(CVP)、每小時尿量、尿比重、血氣分析、ScVO<,2>及血乳酸等指標，對是否發(fā)生急性心功能不全、急性腎功能不全、MODS進行判定，觀察7天死亡率、28天死亡率及住：ICU時間、住院時間