靜動脈二氧化碳分壓差聯(lián)合中心靜脈血氧飽和度在重癥膿毒癥及膿毒癥休克患者液體復蘇中的相關(guān)分析.pdf

1、目的:靜動脈二氧化碳分壓差(Pcv-aCO2)作為指導重癥膿毒癥及膿毒癥休克患者液體復蘇的輔助參數(shù)，在液體復蘇的過程中，能夠動態(tài)地評估微循環(huán)狀態(tài)。本研究旨在探討Pcv-aCO2作為指導重癥膿毒癥或膿毒癥休克患者液體復蘇的臨床意義，Pcv-aCO2與ScvO2聯(lián)合應用是否能更好的指導膿毒癥患者液體復蘇治療。
　　 方法:本研究入選患者為2012年2月1日至2012年12月31日收入河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院重癥醫(yī)學科(ICU)的36名重

2、癥膿毒癥或膿毒癥休克患者，入ICU后給予積極的對癥處理，并依照2008年重癥膿毒癥和膿毒癥休克治療指南，按照EGDT的原則，盡早進行液體復蘇。記錄患者入ICU時的一般情況和臨床特點，記錄液體復蘇前即刻，液體復蘇后6h，24h時患者重要的生理指標和實驗室指標;并于液體復蘇前即刻，液體復蘇后6h，24h同時抽取動脈和中心靜脈血氣及乳酸，進行組織灌注指標的評價，評價Pcv-aCO2和反應組織灌注指標的相關(guān)性;并根據(jù)液體復蘇后24h的ScvO2

3、和Pcv-aCO2進行分組，分為4組:1組為ScvO2＞70％，Pcv-aCO2＜6mmHg;2組為ScvO2≤70％，Pcv-aCO2＜6mmHg;3組為ScvO2＞70％,Pcv-aCO2≥6mmHg;4組為ScvO2≤70％,Pcv-aCO2≥6mmHg;比較4組間重要的生理指標、實驗室指標、24h乳酸清除率、24h液體入量的變化情況。結(jié)果:1患者液體復蘇后6h，24h重要生理指標、實驗室指標情況的比較與開始液體復蘇前即刻比較，患

4、者開始液體復蘇后6h，24h的心率(HR)均降低，中心靜脈壓(CVP)均升高，乳酸濃度(Lac)均下降，中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)均升高，靜動脈二氧化碳分壓差(Pcv-aCO2)均降低，堿剩余(BE)均降低，氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)均升高(P＜0.05)。患者平均動脈壓(MAP)、血紅蛋白(Hb)、血肌酐(Scr)、pH均無明顯變化(P＞0.05)。
　　 2Pcv-aCO2和反應組織灌注指標的相關(guān)性分析
　　

5、 Pcv-aCO2與Lac的相關(guān)性分析，T0點時的Pcv-aCO2和T0點時的Lac沒有相關(guān)性，r=0.111，P=0.521;T6點時的Pcv-aCO2和T6點時的Lac沒有相關(guān)性，r=0.084，P=0.624;T24點時的Pcv-aCO2和T24點時的Lac沒有相關(guān)性，r=0.293，P=0.082。
　　 Pcv-aCO2與BE的相關(guān)性分析，T0點時的Pcv=aCO2和T0點的BE沒有相關(guān)性，r=-0.164，P=0.

6、340;T6點時的Pcv-aCO2和T6點時的BE沒有相關(guān)性，r=-0.059，P=0.733;T24點時的Pcv-aCO2和T24點時的BE有相關(guān)性，r=0.010，P=0.952。
　　 Pcv-aCO2與pH的相關(guān)性分析，T0點時的Pcv-aCO2和T0點時的pH沒有相關(guān)性，r=-0.134，P=0.436;T6點時的Pcv-aCO2和T6點時的pH沒有相關(guān)性，r=-0.003，P=0.987;T24點時的Pcv-aCO2

7、和T24點時的pH沒有相關(guān)性，r=0.243，P=0.154。
　　 Pcv=aCO2與ScvO2的相關(guān)性分析，T0時的Pcv-aCO2和T0時的ScvO2有相關(guān)性，r=-0.755，P=0.000;T6點時的Pcv-aCO2和T6點時的ScvO2有相關(guān)性，r=-0.920，P=0.000;T24點時的Pcv-aCO2和T24點時的ScvO2有相關(guān)性，r=-0.858，P=0.000。
　　 Pcv-aC02與乳酸清除率

8、的相關(guān)性分析，T6點時的Pcv-aCO2和6h乳酸清除率有相關(guān)性，r=-0.365，P=0.029;T24點時的Pcv-aCO2和24h乳酸清除率有相關(guān)性，r=-0.864，P=0.000。
　　 T0點、T6點和T24點三個時間點Pcv-aCO2和Lac、BE、pH均無相關(guān)性。T0點、T6點和T24點三個時間點Pcv-aCO2和ScvO2均有相關(guān)性，T6點、T24點兩個時間點Pcv-aCO2和乳酸清除率均有相關(guān)性。3四組患者液

9、體復蘇治療前的一般情況液體復蘇后24h根據(jù)ScvO2和Pcv-aCO2進行分組，分為四組，四組間患者的年齡，入ICU第一個24h內(nèi)的APACHEⅡ評分，SOFA評分及患者感染部位來源構(gòu)成比情況均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。4四組患者液體復蘇治療前重要生理指標、實驗室指標情況的比較四組患者液體復蘇前即刻，重要生理指標:MAP、HR、CVP均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。實驗室指標:Hb、Scr均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。Lac、Sc

10、vO2，Pcv-aCO2、BE、pH、PaO2/FiO2均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　 5四組患者液體復蘇后24h重要生理指標、實驗室指標、乳酸清除率、液體入量情況的比較
　　 四組患者液體復蘇后24h，重要生理指標:MAP、HR均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。實驗室指標.Hb、Scr、Lac、ScvO2、Pcv-aCO2、BE、pH、PaO2/FiO2均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。四組患者組間24h乳酸清除率

11、差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)，組間24h液體入量差異有統(tǒng)計學意義(P=0.003)。液體復蘇后24h患者ScvO2＞70％組內(nèi)，根據(jù)Pcv-aCO2達標與否分組，24h液體入量差異有統(tǒng)計學意義(P=0.04)，24h乳酸清除率差異有統(tǒng)計學意義(P=0.006)，液體復蘇后24h患者Pcv-aCO2＜6mmHg組內(nèi)，根據(jù)ScvO2達標與否分組，24h液體入量差異有統(tǒng)計學意義（P=0.005），24h乳酸清除率差異均有統(tǒng)計學意義(P=

12、0.000)。
　　 6四組患者預后的比較
　　 四組患者機械通氣時間，住ICU天數(shù)，住院天數(shù)，ICU病死率，28天死亡率均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.Pcv-aCO2與ScvO2，Pcv-aCO2與乳酸清除率都有相關(guān)性。
　　 2.Pcv-aCO2聯(lián)合ScvO2可以共同作為重癥膿毒癥或膿毒癥休克患者液體復蘇的目標。兩者都達標組的液體入量最多，乳酸清除率最高。