靜動脈二氧化碳分壓差與中心靜脈血氧飽和度在重型顱腦損傷中作用.pdf

1、目的:中心靜脈血氧飽和度（Central Venous Oxygen Saturation，ScvO2）與中心靜脈-動脈二氧化碳氧分壓差（Central Venous-to-arterial Carbon DioxideDifference，Pcv-aCO2）是近兩年危重病醫(yī)學研究的熱點之一。ScvO2是反映全身氧供需平衡的一個敏感指標，受氧輸送、氧消耗及氧利用的三重調節(jié)，廣泛被應用于ICU各類型患者的復蘇中，但ScvO2反映全身氧供需

2、平衡仍存在一定的局限性，很多重型顱腦損傷的患者ScvO2已經達標，卻仍然存在組織灌注不良的表現(xiàn)。所以ScvO2升高并不代表組織不缺氧，如何尋找更好地評價重型顱腦損傷患者危重程度與預后的指標，成為目前探討的熱點。近年來研究表明， Pcv-aCO2也被作為指導重型顱腦損傷休克患者復蘇的輔助參數(shù)，Pcv-aCO2的升高可以評價ICU中ScvO2持續(xù)大于70％的重型顱腦損傷患者是否存在低灌注，本研究旨在尋找最佳的評估指標，探討中心ScvO2與P

3、cv-aCO2在指導重型顱腦損傷患者危重程度及預后的意義。
　　方法:研究入選的重型顱腦損傷患者。記錄所有患者入ICU時的一般資料、GCS評分和APACHEⅡ評分等相關性指標;同時于患者入ICU時、復蘇12小時及24小時后記錄其心率、心輸出量、平均動脈壓、中心靜脈壓等指標，并抽取動脈和中心靜脈血氣進行組織灌注指標的評價;根據12小時后ScvO2和Pcv-aCO2達標與否將患者隨機分為4組，比較組間12小時乳酸清除率、24小時乳酸清

4、除率、超敏-C反應蛋白、血清S100B蛋白、住ICU時間、出院時NIHSS評分和28天死亡率。
　　結果:Pcv-aCO2和乳酸沒有相關性，與CO具有部分相關性，和乳酸清除率有相關性。組間12小時乳酸清除率、24小時乳酸清除率、超敏C-反應蛋白、血清S100B蛋白差異均有統(tǒng)計學意義，而住ICU時間、出院時NIHSS評分及28天死亡率無明顯差異。
　　結論:ScvO2和Pcv-aCO2可以共同作為預測重型顱腦損傷患者損傷情況及