版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、目的:
重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)對膿毒癥及膿毒癥休克患者進(jìn)行液體復(fù)蘇過程中,即使早期目標(biāo)導(dǎo)向治療(EGDT)的各個指標(biāo)均達(dá)到正常范圍,其中包括中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)超過70%,仍然有眾多的臨床表現(xiàn)提示組織存在氧供氧耗的失衡,存在血流動力學(xué)不穩(wěn),需要血管活性藥物維持。在膿毒癥及膿毒癥休克的液體復(fù)蘇中,靜動脈二氧化碳分壓差(Pcv-aCO2)被提到了很高的地位,原因在于靜動脈二氧化碳分壓差能夠更準(zhǔn)確的評價組織的灌注狀態(tài)。氨基
2、末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn),在嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克的患者,血漿NT-proBNP的水平也會升高,超聲心動圖提示相當(dāng)比例的膿毒癥患者會出現(xiàn)心肌抑制,包括收縮和舒張功能的降低,盡管膿毒癥患者心肌抑制的機制尚未明確,但說明膿毒癥與NT-proBNP存在相關(guān)性。血清NT-proBNP在液體復(fù)蘇前后的變化是否對液體復(fù)蘇有指導(dǎo)價值目前并不明確。本研究旨在探討Pcv-aCO2與NT-proBNP聯(lián)合
3、應(yīng)用在嚴(yán)重膿毒癥及膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇治療中的作用。
方法:
本研究入選患者為收入石家莊市第一醫(yī)院中心院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)二科(急診ICU)的60名嚴(yán)重膿毒癥或膿毒癥休克患者,自2014年2月1日起至2014年12月31日止?;颊呷肟坪缶凑?012年嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克治療指南,進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇、抗感染等綜合治療。記錄患者的一般情況,記錄初入ICU時(T0),EGDT實驗6h(T6),24h(T24)患者重要的生命體
4、征和器官功能的狀況;并于液體復(fù)蘇前T0,EGDT后T6,T24抽取靜脈血記錄血漿NT-proBNP水平,同時抽取動脈血氣分析和中心靜脈血氣分析,得出Pcv-aCO2值,評價液體復(fù)蘇后組織灌注的指標(biāo)是否改善,通過對組織灌注的觀察了解Pcv-aCO2在膿毒癥及膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇中的作用。根據(jù)液體復(fù)蘇后6hEGDT是否達(dá)標(biāo)分為2組:EGDT達(dá)標(biāo)組和EGDT未達(dá)標(biāo)組,分別測定兩組Pcv-aCO2及NT-proBNP數(shù)值;比較2組間患者的生命
5、體征、反映組織氧供氧耗及組織灌注的實驗室指標(biāo)、液體復(fù)蘇后6小時與24小時乳酸清除率的差異、第1個24小時液體入量的變化情況。采用相關(guān)性分析方法確定Pcv-aCO2、NT-proBNP和局部組織灌注指標(biāo)之間是否存在相關(guān)性。
所有實驗數(shù)據(jù)采用社會科學(xué)統(tǒng)計軟件包19.0(statistical package forStatistical Package for Social Sciences, version19.0, Chica
6、go,IL,USA)進(jìn)行分析。所記錄的患者的指標(biāo)應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。統(tǒng)計分析的變量采用t檢驗,協(xié)方差分析進(jìn)行統(tǒng)計分析。而非正態(tài)分布的變量則采用Mann-Whitney U檢驗和Kruskal-Wallis方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(α=0.05)。所有數(shù)據(jù)分析結(jié)果以P<0.05為依據(jù),具有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異。采用Origin8.0軟件包進(jìn)行作圖。
結(jié)果:
1、研究患者的一般臨床資料
根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn),收集了60例嚴(yán)重膿
7、毒癥及膿毒癥休克患者,年齡范圍從44歲-87歲,平均年齡(66±10)歲,60例患者中男性55例,女性5例,分別占患者總數(shù)91.7%、8.3%;入ICU第1天進(jìn)行評分,APACHEⅡ平均分是18.4±4.9分;SOFA平均分是4.9±2.1分。60例患者中腹腔感染3例(5%)、重癥肺炎57例(95%)。
60例患者都采用機械通氣治療,平均機械通氣天數(shù)是15±5 d。60例患者平均住院天數(shù)是31±12 d。60例患者平均ICU住
8、院時間是20±5 d?;颊?8 d死亡18例,28 d病死率30%。
2、患者液體復(fù)蘇治療生理和實驗室指標(biāo)的檢測結(jié)果
與T0比較,患者經(jīng)液體復(fù)蘇治療后T6,T24的心率(HR)、靜動脈二氧化碳分壓差(Pcv-aCO2)、堿剩余(BE)、血漿乳酸濃度(LAC)、血肌酐(Scr)濃度都顯著性降低(P<0.05),而氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、中心靜脈壓(CVP)、中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)、血液酸堿度PH值均明
9、顯升高(P<0.05)。除此之外,患者的氨基末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP),平均動脈壓(MAP)和血紅蛋白(HB)的變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
3、Pcv-aCO2和中心靜脈血氧飽和度、乳酸清除率及24h時液體入量的相關(guān)性分析
Pcv-aCO2分別與ScvO2、乳酸清除率及24h時液體入量進(jìn)行了相關(guān)分析。分析結(jié)果提示休克患者經(jīng)液體復(fù)蘇治療前后,T0、T6和T24三個時間點的Pcv-aCO2與ScvO
10、2、乳酸清除率之間存在相關(guān)性。
Pcv-aCO2與ScvO2的相關(guān)性分析結(jié)果:患者初入ICU T0時的結(jié)果顯示Pcv-aCO2和ScvO2具有相關(guān)性,r=-0.776,P<0.001;EGDT后T6時的Pcv-aCO2和ScvO2具有相關(guān)性,r=-0.789,P<0.001;T24時的Pcv-aCO2和T24時的ScvO2有相關(guān)性,r=-0.885,P<0.001。
Pcv-aCO2與反映組織灌注指標(biāo)的乳酸清除率的相
11、關(guān)性分析如下:EGDT液體復(fù)蘇后T6時的Pcv-aCO2和此刻乳酸清除率具有相關(guān)性,r=-0.365,P=0.019。T24時的Pcv-aCO2和T24時乳酸清除率的相關(guān)性,r=-0.716, P<0.001。
Pcv-aCO2與反映組織灌注指標(biāo)的24h時液體入量的相關(guān)性分析如下:EGDT液體復(fù)蘇后T6時的Pcv-aCO2和此刻液體入量具有相關(guān)性,r=0.452,P=0.008。T24時的Pcv-aCO2和T24時液體入量也具
12、有相關(guān)性,r=0.750,P<0.001。
4、血清NT-proBNP和反應(yīng)局部組織灌注指標(biāo)的相關(guān)性分析
血清NT-proBNP分別與ScvO2、乳酸清除率進(jìn)行了相關(guān)分析。分析結(jié)果提示休克患者經(jīng)液體復(fù)蘇治療前后,T0、T6和T24三個時間點的血清NT-proBNP的水平與ScvO2、乳酸清除率之間不存在相關(guān)性(P值均大于0.05)。
5、EGDT達(dá)標(biāo)組和EGDT未達(dá)標(biāo)組一般情況比較
60名嚴(yán)重膿毒
13、癥或膿毒癥休克患者經(jīng)液體復(fù)蘇治療6h后,分為2組(EGDT達(dá)標(biāo)組40例和EGDT未達(dá)標(biāo)組20例),檢測60名患者反應(yīng)局部組織灌注的相關(guān)指標(biāo),通過對2組患者的感染來源,嚴(yán)重程度評價指標(biāo)包括APACHEⅡ評分和SOFA評分,反映組織灌注的指標(biāo)中心靜脈血氧飽和度以及對患者年齡情況進(jìn)行統(tǒng)計分析,均無顯著性統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
6、EGDT達(dá)標(biāo)組和EGDT未達(dá)標(biāo)組液體復(fù)蘇治療前比較
通過對2組患者的生理指標(biāo)和實驗室指標(biāo)
14、檢測分析發(fā)現(xiàn):T0檢測的重要生理指標(biāo)和實驗室指標(biāo):平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、中心靜脈壓(CVp)、血紅蛋白(HB)、血肌酐(Scr)、堿剩余(BE)、PH、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),達(dá)標(biāo)組患者治療前的氨基末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)、乳酸濃度(LAC)和靜動脈二氧化碳分壓差(Pcv-aCO2)明顯低于未達(dá)標(biāo)組,而達(dá)標(biāo)組患者治療前的中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)明顯高于未達(dá)標(biāo)組。
15、
7、EGDT達(dá)標(biāo)組和EGDT未達(dá)標(biāo)組液體復(fù)蘇治療6h和24h后比較
兩組患者經(jīng)液體復(fù)蘇后,檢測和比較了兩組患者的重要生理指標(biāo)和實驗室指標(biāo):在T6和T24兩個時間點,EGDT達(dá)標(biāo)組和EGDT未達(dá)標(biāo)組兩組間的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血紅蛋白(HB)、血肌酐(Scr)、堿剩余(BE)、PH、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。而在T6和T24兩個時間點,EGDT達(dá)標(biāo)組的中心靜脈血氧飽
16、和度(ScvO2)和乳酸清除率均明顯高于EGDT未達(dá)標(biāo)組(P<0.05),EGDT達(dá)標(biāo)組的氨基末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)、靜動脈二氧化碳分壓差(Pcv-aCO2)和乳酸濃度(LAC)均明顯低于EGDT未達(dá)標(biāo)組(P<0.05)。同時,EGDT達(dá)標(biāo)組的24h液體入量也明顯低于EGDT未達(dá)標(biāo)組(P<0.05)。
8、EGDT達(dá)標(biāo)組和EGDT未達(dá)標(biāo)組患者預(yù)后比較
兩組患者經(jīng)液體復(fù)蘇治療后,達(dá)標(biāo)組患者的機械通氣時
17、間和住ICU天數(shù)明顯低于未達(dá)標(biāo)組。達(dá)標(biāo)組患者的ICU病死率和28天死亡率也明顯低于未達(dá)標(biāo)組的死亡率,均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。通過對18名死亡患者經(jīng)液體復(fù)蘇治療24h后血清NT-proBNP含量變化的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn),這18名患者的血清內(nèi)NT-proBNP含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其余42名生存患者的血清內(nèi)NT-proBNP含量,其中16患者NT-proBNP的含量均大于800 pg/ml。
結(jié)論:
1、Pcv-aCO2與膿毒
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 靜動脈二氧化碳分壓差聯(lián)合中心靜脈血氧飽和度在重癥膿毒癥及膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇中的相關(guān)分析.pdf
- 動-靜脈二氧化碳分壓差測定在小兒膿毒性休克中的意義.pdf
- 膿毒癥患者的液體復(fù)蘇
- 液體復(fù)蘇對嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克病人的治療作用的研究.pdf
- 血壓對單肺通氣患者動脈二氧化碳分壓與呼氣末二氧化碳分壓差的影響.pdf
- 血漿腦鈉肽測定在小兒膿毒癥中的臨床意義.pdf
- 拯救膿毒癥患者行動:國際嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克治療指南
- 膿毒癥液體復(fù)蘇2017
- 中心靜脈—動脈血二氧化碳分壓差對感染性休克液體復(fù)蘇指導(dǎo)作用的研究.pdf
- 中心靜脈-動脈二氧化碳分壓差在感染性休克液體復(fù)蘇策略中指導(dǎo)作用的臨床研究.pdf
- 二氧化碳人工氣腹對動脈血二氧化碳分壓和腦電雙頻指數(shù)的影響.pdf
- 旁流式檢測呼氣末二氧化碳分壓與動脈二氧化碳分壓的相關(guān)性分析.pdf
- 嚴(yán)重?zé)齻菘似谀摱景Y.pdf
- 液體二氧化碳標(biāo)準(zhǔn)
- 呼末二氧化碳分壓和動脈血二氧化碳分壓監(jiān)測在后腹腔鏡手術(shù)中的作用.pdf
- 呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)與動脈二氧化碳分壓(PaCO2)關(guān)系的研究.pdf
- 膿毒癥及膿毒性休克
- 膿毒癥與嚴(yán)重膿毒癥患者TGF-β1的差異及膿毒癥大鼠TGF-β1干預(yù)作用的研究.pdf
- 左西孟旦對嚴(yán)重膿毒癥及膿毒癥休克心肌抑制患者心功能的影響.pdf
- 膿毒癥和膿毒癥休克治療指南解讀
評論
0/150
提交評論