口服葡萄糖耐量試驗(yàn)臨床應(yīng)用價(jià)值與策略的探討.pdf

1、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)是目前診斷糖調(diào)節(jié)受損(IGR)和糖尿病(DM)的標(biāo)準(zhǔn)方法，由于其具有低重復(fù)性、操作不便和費(fèi)用高的特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中的地位仍存在爭議。本研究首先對259例受試者進(jìn)行了間隔2-3周的OGTT重復(fù)性調(diào)查，分析了OGTT重復(fù)性的人群分布特點(diǎn)。其次，基于OGTT重復(fù)測定的結(jié)果對其臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了評價(jià)。然后，我們利用北京地區(qū)中老年人群健康查體資料，運(yùn)用Logistic回歸建立了兩種糖尿病危險(xiǎn)積分(DRS)，并評價(jià)了其

2、對DM的預(yù)測效能。最后，探討了OGTT的臨床應(yīng)用策略以便于糖代謝異常的大規(guī)模篩查。 研究顯示采用2008年ADA和2006年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，OGTT總體重復(fù)率分別為55.6％和59.1％。OGTT重復(fù)率在年齡＞55歲人群中低于年齡≤55歲的人群(P＜0.05)，但無性別差異。糖耐量正常(NGT)、IGR和DM人群OGTT重復(fù)率分別為90.9％-91.2％、34.7％-36.1％和63.8％，組間兩兩比較有顯著性差異(P＜0.05

3、)。具有中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(CDS)代謝綜合征(MS)診斷標(biāo)準(zhǔn)中2個(gè)或2個(gè)以上代謝異常組分的人群OGTT重復(fù)率明顯低于小于2個(gè)代謝異常組分的人群(P＜0.05)。Logistic回歸顯示影響OGTT重復(fù)性的因素主要有空腹和糖負(fù)荷后2小時(shí)的抽血時(shí)間。 在兩次檢測中，如果都只應(yīng)用空腹血糖(FPG)檢測，DM和IGR的患病率分別為5.79％-8.11％和30.1％-38.2％；應(yīng)用一次OGTT時(shí)，DM和IGR的患病率分別為15.1

4、％-18.5％和44.8％-56.4％；應(yīng)用兩次OGTT時(shí)，DM和IGR的患病率達(dá)到21.2％和54.8％。根據(jù)兩次OGTT結(jié)果分組，非糖尿病(NDM)/DM組和NGT/IGR組分別與NDM/NDM組和NGT/NGT組相比，年齡、高血壓史、血壓、腰圍和腰臀比(WHR)均明顯升高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而NDM/DM組和NGT/IGR組分別與DM/DM組和IGR/IGR組相比，具有相似的臨床特征。無論采用IDF還是CDS的診

5、斷標(biāo)準(zhǔn)，NDM/DM組和NGT/IGR組MS的患病率分別高于NDM/NDM組和NGT/NGT組(P＜0.05)。組分分析顯示NDM/DM組肥胖和血脂紊亂的患病率較NDM/NDM組高，NGT/IGR組高血壓患病率較NGT/NGT組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 以隊(duì)列資料建立的DRS1包括年齡、高血壓史、IGT史、體重指數(shù)(BMI)、高FPG癥、高甘油三酯(TG)血癥和低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)血癥。預(yù)測DM發(fā)生時(shí)

6、，ROC曲線下面積(AUC)為0.734(95％C10.702-0.766)-0.759(0.686-0.831)。當(dāng)以累積積分為4作為切點(diǎn)時(shí)，敏感性為64.5％-72.9％，特異性為63.9％-71.6％。以橫斷面資料建立的DRS2包括年齡、高血壓史、BMI、高FPG癥、高TG血癥和低HDL血癥。預(yù)測DM發(fā)生時(shí)AUC為0.761(0.696-0.826)-0.788(0.761-0.815)。當(dāng)以累積積分為5作為切點(diǎn)時(shí)，敏感性為61.

7、5％-63.0％，特異性為78.1％-78.3％。隨著DRS1和DRS2水平的升高，DM的發(fā)生率亦逐漸升高(P＜0.05)。 以DRS初篩高危人群再進(jìn)行OGTT檢測時(shí)DM的診斷率為88.8％-100.0％，IGR的診斷率為53.8％-69.1％，同時(shí)可以使75.8％-89.4％的正常人免于行OGTT檢測。以FPG≥5.6mmol/L作為初篩方法，DM的診斷率達(dá)到87.5％，IGR的診斷率為42.2％。以優(yōu)選后的危險(xiǎn)因素作為初篩方

8、法時(shí)，只要在年齡、既往高血糖史、高血壓史和腰圍中有2個(gè)或2個(gè)以上陽性者就進(jìn)行OGTT檢測，DM診斷率可以達(dá)到98.8％，IGR的診斷率為87.9％，可以使38.9％的正常人免于行OGTT。 綜上所述，OGTT總體重復(fù)率較低，在高齡、血糖異常和具有代謝異常組分的人群中尤為顯著。盡管如此，只要應(yīng)用一次OGTT就會顯著增加IGR和DM的診斷率，只要有一次OGTT異常的人群就具有較高水平的代謝異常因子，MS患病率亦較高。因此OGTT在臨