體位對(duì)急性腦梗塞患者睡眠呼吸紊亂的影響.pdf

1、目的 了解睡眠體位對(duì)腦梗塞睡眠呼吸紊亂的影響和可能作用機(jī)制，尋找腦梗塞睡眠呼吸紊亂的防治途徑。 方 法 本研究選取2004年9月至2006年1月期間，在我院住院及門(mén)診就診的，經(jīng)CT或MRI影像學(xué)檢查確診、病程小于2周的急性腦梗塞患者為研究對(duì)象。采用加拿大產(chǎn)Stellate Harmonie System視頻多導(dǎo)睡眠儀(VPSG video　polysomnography)對(duì)睡眠過(guò)程進(jìn)行6～9小時(shí)多導(dǎo)睡眠的全程記錄描記。記錄指標(biāo)

2、包括口鼻氣流、胸式呼吸、腹式呼吸、睡眠體位及血氧飽和度等睡眠呼吸指標(biāo)。重點(diǎn)記錄一個(gè)完整的自然睡眠狀態(tài)及左、右側(cè)臥位和仰臥位睡眠呼吸參數(shù)，或補(bǔ)充記錄人工干預(yù)體位的睡眠呼吸參數(shù)。將自然睡眠狀態(tài)下，睡眠呼吸暫停一低通氣指數(shù)(AHI apnea hypopnea index)≥10診斷為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS sleep apnea hypopnea syndrome)。對(duì)所采集數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算機(jī)和人工處理，分組，統(tǒng)計(jì)分析。重點(diǎn)分析睡眠

3、體位與睡眠呼吸紊亂的關(guān)系。 結(jié) 果 收集急性腦梗塞病例53例。平均病程8.3±3.5天、平均年齡59.7±10.1歲、平均體重指數(shù)(BMI)23.5±3.4、平均美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表評(píng)分(NIHSS評(píng)分)4.1±3.5分。53例急性腦梗塞患者經(jīng)VPSG檢查結(jié)果顯示：SAHS組34人，占64.2％；非SAHS組19人，占35.8％。 1 腦梗塞SAILS組與腦梗塞非SAHS組一般資料比較： 腦梗塞SAHS組中，患

4、者平均年齡60.2±10.7歲，其中26例為男性，8例為女性，男女比例為3.5：1；非SAHS組中，患者平均年齡58.7±9.2歲，13例為男性，6例為女性，男女比例為2.2：1。兩組比較，年齡及性別組成無(wú)顯著差異性(p>0.05)。 腦梗塞SAILS組中，患者平均NIHSS評(píng)分4.1±3.3分；腦梗塞非SAHS組中，患者平均NIHSS評(píng)分4.O±3.9分。兩組比較，神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)顯著差異性(p>0.05)。兩組患者梗塞部位分布(

5、按OCSP分型)無(wú)明顯差異性(p>0.05)。腦梗塞SAHS組中，患者平均體重指數(shù)24.2±3.7；腦梗塞非SAHS組中，患者平均體重指數(shù)22.1±3.5。兩組比較，有顯著差異性(p<0.05)。 2腦梗塞不同體位睡眠呼吸紊亂的比較： 腦梗塞SAHS組患者中，與仰臥位相比，左側(cè)和右側(cè)臥位的AHI、平均SO2有顯著差異性(p<0.05)；仰臥位和左側(cè)臥位相比較，最低SO2具有顯著差異性(p<0.05)。兩側(cè)．臥位間比較，A

6、HI、平均SO<,2>和最低SO<,2>均無(wú)明顯差異(p>0.05)。腦梗塞患者非SAHS組患者中，與仰臥位相比，左側(cè)和右側(cè)臥位的AHI顯著減少(p<0.05)，而平均SO2和最低SO2無(wú)顯著差異(p>0.05)；兩側(cè)臥位間比較，AHI、平均SO2和最低SO2均無(wú)明顯差異(p>0.05)。 3腦梗塞SAHS組不同睡眠體位呼吸紊亂類型的比較： 在腦梗塞SAHS組可出現(xiàn)周圍性、中樞性、混合性睡眠呼吸紊亂，其中以周圍性睡眠呼吸

7、紊亂為主，且以仰臥位睡眠時(shí)最嚴(yán)重。 在腦梗塞SAHS組患者中，與仰臥位相比，左側(cè)和右側(cè)臥位的周圍性AHI顯著減少(p<0.05)，而中樞性AHI和混合性AHI無(wú)顯著差異(p>0.05)。兩側(cè)臥位間比較，周圍性AHI、中樞性AHI和混合性AHI均無(wú)明顯差異(p>0.05)。 4 偏癱體位與睡眠呼吸紊亂： 在有偏癱癥狀的腦梗塞SAHS組患者中，偏癱側(cè)臥位和健側(cè)臥位睡眠相比，AHI、平均SO2和最低SO2均無(wú)顯著差異

8、(p>0.05)；仰臥位與兩側(cè)臥位間比較，AHI、平均SO2均有明顯差異(p<0.05)。 在有偏癱癥狀的腦梗塞非SAHS組患者中，偏癱側(cè)臥位和健側(cè)臥位睡眠相比， AHI、平均SO2和最低SO2均無(wú)顯著差異(p>0.05)；仰臥位與兩側(cè)臥位間比較，AHI有明顯差異(p<0.05)，而平均SO2、最低SO2均無(wú)顯著差異(p>0.05)。 5 腦梗塞SAHS患者AHI與側(cè)臥位／仰臥位睡眠時(shí)間比值的相關(guān)分析： 在自

9、然睡眠狀態(tài)下，在腦梗塞患者中，隨著其平均AHI的增加，側(cè)臥位／仰臥位睡眠時(shí)間比值有減少的趨勢(shì)。(相關(guān)系數(shù)r=-0.56，p<0.05)結(jié)論 1 睡眠呼吸暫停低通氣事件是急性腦梗塞患者常見(jiàn)的不良事件。 2 腦梗塞非SAHS患者，仰臥位AHI顯著高于側(cè)臥位，而平均SO2沒(méi)有顯著差異；兩側(cè)臥位間比較沒(méi)有顯著差異。 3 腦梗塞SAHS患者，三種體位AHI均高于對(duì)照組。腦梗塞SAHS患者仰臥位AHI顯著高于側(cè)臥位，且平均S

10、O2顯著降低。；兩側(cè)臥位間比較沒(méi)有顯著差異。 4 在腦梗塞SAHS組可出現(xiàn)周圍性、中樞性、混合性睡眠呼吸紊亂，其中以周圍性睡眠呼吸紊亂為主，且以仰臥位睡眠時(shí)最嚴(yán)重，體位對(duì)睡眠呼吸紊亂的影響主要來(lái)源于周圍性呼吸事件發(fā)生率的變化。 5 本研究未顯示偏癱體位與睡眠呼吸紊亂事件相關(guān)。 6 、AHI與側(cè)臥位／仰臥位睡眠時(shí)間比值的相關(guān)分析提示：自然睡眠狀態(tài)下，腦梗塞SAHS患者，睡眠呼吸體位調(diào)節(jié)的自我保護(hù)功能減弱。(r=-0

11、.56)總之，本研究顯示：急性腦梗塞患者睡眠呼吸紊亂事件發(fā)生率高(64.2％)，睡眠體位對(duì)腦梗塞睡眠呼吸紊亂有明確影響；尤其是合并睡眠呼吸紊亂的腦梗塞患者，仰臥位呼吸事件發(fā)生率最高，且平均SO2下降明顯。仰臥位睡眠可加重呼吸紊亂；而側(cè)臥位可減輕睡眠呼吸紊亂。因此，對(duì)于急性腦梗塞患者在條件允許時(shí)，均有必要行VPSG常規(guī)檢查，以了解患者睡眠呼吸紊亂的有無(wú)及程度，判斷是否需應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣治療(Continuous positive ai