河南省結(jié)核病控制社會學(xué)評價研究.pdf

1、本研究的目的是通過開展社會學(xué)評價，以調(diào)查不同人群對結(jié)核病防治、項目策略的認(rèn)知、態(tài)度和行為，以及他們獲得有關(guān)結(jié)核病信息的途徑，明確其需要和需求，以研究影響項目的各種社會因素，從而提出和采取相應(yīng)對策，加強(qiáng)DOTS質(zhì)量管理，提高病人發(fā)現(xiàn)、治療、管理水平，促進(jìn)項目目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。 研究方法 采用定量研究和定性研究相結(jié)合的方法，定量研究用非概率目的抽樣樣本提供的數(shù)據(jù)，定性研究為其結(jié)果提供解釋和深入分析。 該研究在河南省選取人均

2、GDP較低、地理分散的三個縣，其中DOTS質(zhì)量較差的兩個縣，DOTS質(zhì)量較好的一個縣。定量研究采用訪談式問卷，調(diào)查社區(qū)居民600名，患者210名，肺結(jié)核可疑癥狀者210名。應(yīng)用多種定性研究方法，開展社區(qū)居民專題小組訪談12組，醫(yī)療服務(wù)提供者專題小組訪談6組；深入訪談衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)人員54人，患者60人，可疑癥狀者60人；觀察12人天。整個研究從2004年7月至2005年4月，現(xiàn)場調(diào)查持續(xù)時間2個月。 研究成果 病人和可疑癥

3、狀者對結(jié)核病的信息來源主要為“醫(yī)生”(分別占61.8％和41.5％)，而居民的信息來源最多的是“聊天”。調(diào)查對象絕大多數(shù)聽說過結(jié)核病，但大都僅知道這個名稱而已，且有超過一半以上的對象不知道結(jié)核病有傳染性，部分認(rèn)為是遺傳造成的。大多數(shù)的社區(qū)居民能夠說出一、兩種治愈肺結(jié)核病的關(guān)鍵措施，但有17％的人表示不知道。80％以上居民認(rèn)為肺結(jié)核能治愈，但有49.1％的人不知道當(dāng)?shù)赜袑ｉT治療結(jié)核病的機(jī)構(gòu)，72％的居民不知道當(dāng)?shù)赜蟹谓Y(jié)核病免費(fèi)治療項目。

4、 定量研究發(fā)現(xiàn)居民、肺結(jié)核病人和可疑癥狀者對肺結(jié)核最大的擔(dān)心是影響自己的健康，居民和可疑癥狀者其次擔(dān)心的是怕增加醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，而肺結(jié)核病人其次擔(dān)心的是怕傳染給家人。沒有發(fā)現(xiàn)對待結(jié)核病患者有明顯的社會歧視，但定性研究揭示了一些潛在的社會歧視，如社會交往程度降低、未婚青年男女難以尋找婚姻對象等。 從家庭成員就診的優(yōu)先順序研究發(fā)現(xiàn)：在中國農(nóng)村，還保留傳統(tǒng)的家庭觀念。男性老人和男孩能得到優(yōu)先治療，女性仍是弱勢群體。 村級衛(wèi)

5、生機(jī)構(gòu)是居民就醫(yī)的首選，最主要原因是距離近。肺結(jié)核病人在確診前有過多次到村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)經(jīng)歷。定量研究結(jié)果顯示肺結(jié)核可疑癥狀者中約80％沒有轉(zhuǎn)到結(jié)防機(jī)構(gòu)，其原因是沒人讓轉(zhuǎn)。 病人用于結(jié)核病的費(fèi)用占到了家庭年總支出的20％左右，在確診前的費(fèi)用超過了確診后治療結(jié)核病費(fèi)用的一半，這對一個家庭來說是沉重的負(fù)擔(dān)。家庭經(jīng)濟(jì)條件好的病人治療結(jié)核病的費(fèi)用絕對數(shù)較高，但家庭經(jīng)濟(jì)條件越差的病人費(fèi)用占總支出的比例越高。90％以上的病人和可疑癥狀者都能

6、夠及時就診，但只有不到一半的病人(48％)能及時確診，病人沒有出現(xiàn)治療延遲。 肺結(jié)核病人接受治療情況大多較規(guī)則，漏服藥的約10％，其原因主要以忘記為主。略多于一半的病人在治療過程中有人看著服藥，包括村醫(yī)、家人。對于是否有必要有人看著服藥，多數(shù)認(rèn)為沒有必要，占63％。 結(jié)論 在貧困、邊遠(yuǎn)和不發(fā)達(dá)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)困難、文化落后造成貧困群眾對疾病整體認(rèn)知低下，導(dǎo)致了結(jié)核病發(fā)病率高、就診、確診和轉(zhuǎn)診延遲、最終導(dǎo)致結(jié)核病人不能夠

7、通過因癥就診的方式，得到及時發(fā)現(xiàn)。女性、老年人是就診的弱勢群體。社區(qū)居民因癥就診的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很高，病人用于結(jié)核病的費(fèi)用占到了家庭年總支出的32％左右。醫(yī)療服務(wù)提供者的知識和診斷手段需要更新，對結(jié)核病的敏感性需要提高，要提高他們發(fā)現(xiàn)病人和轉(zhuǎn)診病人的積極性。 意義 這次研究明確了制約貧困地區(qū)DOTS質(zhì)量提高的各種社會因素、項目對利益相關(guān)者的影響，以及弱勢群體在獲得結(jié)核病服務(wù)方面的主要障礙，為調(diào)整和完善結(jié)核病控制項目策略、改善結(jié)