“咳嗽”的證候規(guī)范與證素特征研究.pdf

1、目的：探討咳嗽證素分布、組合及證素的本質(zhì)。 方法：1．文獻(xiàn)研究：系統(tǒng)復(fù)習(xí)整理古今文獻(xiàn)，并對(duì)近十年咳嗽的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，了解咳嗽名稱、病因病機(jī)、病位、證型分布特點(diǎn)與研究進(jìn)展。2．臨床流行病學(xué)調(diào)研：采用臨床調(diào)研與中醫(yī)計(jì)量診斷、多元統(tǒng)計(jì)分析結(jié)合的方法，對(duì)福州市區(qū)1095例咳嗽患者常見證素進(jìn)行研究，探討其證素分布、組合規(guī)律及對(duì)診斷有統(tǒng)計(jì)意義的重要癥狀。3．實(shí)驗(yàn)研究：通過對(duì)血常規(guī)、血脂、血糖等臨床常用檢測(cè)指標(biāo)的分析，探討其與痰、熱

2、證素之間的關(guān)系。 結(jié)果：1．文獻(xiàn)研究：系統(tǒng)復(fù)習(xí)整理古今文獻(xiàn)，了解古今對(duì)咳嗽含義，咳嗽名義敘述含糊、分類說法不一，咳嗽是作為癥狀，亦或?yàn)椴〈嬖谳^多的分歧，辨證分型多樣，且多建立在臨床報(bào)道和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，或從西醫(yī)“病”的角度開展研究，根據(jù)疾病的病理特點(diǎn)而采用固定的證候分型，忽略了中醫(yī)的整體辨證思維，亦不能滿足臨床實(shí)際需要，證素辨證符合系統(tǒng)論整體原理，能較近似的反映咳嗽的特點(diǎn)。2．臨床調(diào)研：通過臨床調(diào)研，運(yùn)用中醫(yī)計(jì)量診斷的方法，對(duì)咳

3、嗽證素的分布及組合規(guī)律進(jìn)行了初步的探討。結(jié)果顯示： (1)癥狀、體征分布：咳嗽主要以痰、熱癥狀體征分布最多。 (2)變量聚類分析顯示：咳嗽常見證素有：外風(fēng)、氣虛、寒、陽虛、痰、陰虛、火熱、肺、表、脾、腎、心。并對(duì)外風(fēng)、氣虛、寒、陽虛、痰、火熱、表證素進(jìn)一步作主成分分析，找出每個(gè)證素的主癥、次癥。 (3)證素分布規(guī)律：病性證素痰和病位證素肺貫穿各個(gè)階段，各個(gè)病程中火熱多見；氣虛在病程較長(zhǎng)時(shí)出現(xiàn)的頻率最高；病程較短時(shí)

4、病位證素以表多見，病程較長(zhǎng)時(shí)多影響致脾、腎、心。年齡越小，證素分布多以火熱等實(shí)證證素多見，小兒常兼夾食積、動(dòng)風(fēng)，病位影響至胃、小腸、肝。年齡越大，以虛實(shí)夾雜證素多見，主要表現(xiàn)為氣虛、陽虛夾痰、熱、寒、飲，病位以肺脾腎為主，最終影響到心。 (4)結(jié)合證素在咳嗽各階段的分布與組合特點(diǎn)：認(rèn)為痰與肺是咳嗽發(fā)病的病理基礎(chǔ)；外邪侵襲是主要誘因，熱占主導(dǎo)地位；腎是咳嗽影響到心的中心環(huán)節(jié)。 3．臨床實(shí)驗(yàn)研究：結(jié)果表明：咳嗽痰、熱證素患者

5、均存在著血常規(guī)異常；脂質(zhì)代謝及糖代謝的異常；但兩組問無顯著差異。 結(jié)論：1．咳嗽是肺系病變的一個(gè)極常見癥狀，并常常是其主癥，臨床不宜直接以咳嗽作為病名。但可以咳嗽這一主癥作為軸心來歸類肺系病變，稱為“咳嗽病類”。2．根據(jù)聚類分析，咳嗽的常見證素有：痰、火熱、氣虛、外風(fēng)、陽虛、寒、肺、表。3．咳嗽證素分布組合復(fù)雜，多證素組合為主，肺、痰貫穿咳嗽的各階段。不同病程，不同年齡組的病位、病性側(cè)重不同。4．指標(biāo)可作為輔助檢查手段，但不能作