補(bǔ)腎活血法改善腎性骨病患者中醫(yī)證候?qū)W及生存質(zhì)量的研究.pdf

1、腎性骨病(RBD)又稱腎性骨營養(yǎng)不良(renalbonedisease)，是慢性腎功能衰竭引起的一組常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。在認(rèn)識(shí)到腎虛骨痿、瘀毒傷骨是腎性骨病病機(jī)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，采用補(bǔ)腎活血法治療腎性骨病。本研究系統(tǒng)地觀察、評(píng)價(jià)補(bǔ)腎活血法改善腎性骨病代謝異常及生存質(zhì)量的效果和作用機(jī)理，并與對(duì)照組進(jìn)行了比較。補(bǔ)腎活血法改善腎性骨病骨代謝異常的臨床研究觀察補(bǔ)腎活血中藥對(duì)慢性腎衰繼發(fā)腎性骨病患者的鈣磷代謝的影響及對(duì)其臨床癥狀的改

2、善作用，同時(shí)設(shè)對(duì)照組，以觀察補(bǔ)腎活血法改善骨代謝異常及生存質(zhì)量的的作用是否優(yōu)于單純補(bǔ)腎法?！　∨R床資料與方法：共觀察了94例患者，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，其中67例入組觀察，并將40例慢性腎衰腎性骨病患者作為治療組(BSHX組)，27例作為對(duì)照組(DZ組)，兩組的腎功能、骨代謝、臨床癥狀基本相同，治療組：除使用常規(guī)治療外，加服補(bǔ)腎活血顆粒劑，對(duì)照組：只采用常規(guī)治療，治療一個(gè)療程(二個(gè)月)。在每個(gè)療程開始和結(jié)束時(shí)，分別填寫癥狀學(xué)觀察表并

3、檢測生化指標(biāo)Ca、P、BUN、Scr、ALP、PTH、BKP、TRAP、BGP、CT等，第一個(gè)療程結(jié)束時(shí)的觀察指標(biāo)可以作為第二個(gè)療程開始時(shí)的觀察指標(biāo)。。在觀察過程中，應(yīng)避免使用鈣劑和活性維生素D。對(duì)所有RBD患者的療前、療后中醫(yī)證候?qū)W評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分、生化指標(biāo)、骨代謝指標(biāo)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)研究得出以下結(jié)果： (1)正虛是腎性骨病的發(fā)病基礎(chǔ)。調(diào)查顯示，在各類證候中，有正虛表現(xiàn)的共90例，占95.7％。虛實(shí)夾雜是本病的病機(jī)特

4、點(diǎn)。調(diào)查結(jié)果表明單純實(shí)證共2例，單純虛證共11例，無證可辨者2例，故無兼夾證的患者共15例，占16％，而虛實(shí)夾雜證的患者共79例，占84％，明顯多于無夾雜證者。陰陽兩虛，瘀血濁毒內(nèi)阻證是腎性骨病各證型中最主要的證候，共有41例，43.6％。 (2)腎性骨病患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜繁多，因此不利于臨床辯證治療。本研究通過大量臨床資料的觀察，總結(jié)出腎性骨病患者各證候中的一些特征性癥狀，有助于臨床辯證治療。 (3)研究發(fā)現(xiàn)腎性骨病患者各證型分

5、布與年齡、性別有一定關(guān)系，年齡大者肝腎陰虛證較常見，女性瘀血阻滯證明顯高于男性。 (4)兩組各項(xiàng)證候治療前后比較顯示：治療組療后證候改善明顯好于對(duì)照組。 (5)兩組生化指標(biāo)、骨代謝指標(biāo)治療前后比較：治療組療后Scr顯著降低(P＜0.01)，BUN、ALP、PTH、BKP、TRAP輕微下降(P＞0.05)，血P顯著降低(P＜0.01)，血清Ca輕微升高(P＞0.05)。對(duì)照組血P、BUN、Scr、ALP、PTH、BKP、TRAP輕

6、微升高(P＞0.05)，血Ca輕微降低(P＞0.05)。兩組比較有顯著差異(P＜0.05)。 (6)隨著健康觀和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，死亡率的降低不再是各種治療唯一追求的目標(biāo)，患者的生活質(zhì)量逐漸成為評(píng)價(jià)疾病治療的可靠指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，影響腎性骨病患者生存質(zhì)量的因素主要有透析時(shí)間、原發(fā)病時(shí)間、透析充分性、性別、年齡等。 (7)補(bǔ)腎活血中藥對(duì)腎性骨病患者生存質(zhì)量有明顯的改善作用，可以使患者生理功能、生理職能、心理、社會(huì)關(guān)系等，從而使患者的

7、健康狀況得以改善。 討論：(1)補(bǔ)腎活血法對(duì)慢性腎衰腎性骨病患者中醫(yī)臨床證候有明顯的改善作用。(2)補(bǔ)腎活血法能夠有效保護(hù)殘存腎功能，顯著促進(jìn)磷的排泄，改善磷潴留，從而有效調(diào)節(jié)鈣磷代謝。(3)補(bǔ)腎活血法能夠有效抑制甲狀旁腺激素水平的升高，阻止慢性腎衰繼發(fā)性甲旁亢的進(jìn)展；有效抑制BAP、TRAP、BGP、CT的不斷升高，顯著改善腎性骨病異常亢進(jìn)的骨代謝狀況，從而延緩病情的進(jìn)展，療效優(yōu)于單純補(bǔ)腎法。(4)補(bǔ)腎活血法對(duì)慢性腎衰腎性骨病患者