術(shù)中皮層運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)腦中央回手術(shù)的實(shí)驗(yàn)和臨床研究.pdf

1、為了探討在全憑靜脈麻醉下，使用皮層運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）對(duì)腦中央?yún)^(qū)手術(shù)進(jìn)行術(shù)中監(jiān)護(hù)的方法。我們分別對(duì)10只新西蘭雄兔及12名腦中央?yún)^(qū)腫瘤患者進(jìn)行腦中央?yún)^(qū)皮層誘發(fā)電位的實(shí)驗(yàn)和臨床研究。 第一部分腦皮層運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的實(shí)驗(yàn)研究 目的：研究新西蘭兔在全憑靜脈麻醉下，采用不同刺激參量對(duì)其腦中央?yún)^(qū)皮層進(jìn)行皮層電位誘發(fā)，以獲得最佳刺激參量，為臨床腦中央?yún)^(qū)手術(shù)術(shù)中皮層電位誘發(fā)監(jiān)護(hù)的刺激參量設(shè)定提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。 方法：使用皮層電極

2、對(duì)１０只新西蘭雄兔中央后回感覺(jué)皮層對(duì)應(yīng)部位記錄到N20-P25波，沿中央后回運(yùn)動(dòng)區(qū)皮層向前移動(dòng)電極直至記錄到一個(gè)波型相反、波幅相近，位相倒置的波型（P20-N25波）定為運(yùn)動(dòng)中樞刺激點(diǎn)。使用不同刺激參量直接刺激該點(diǎn)，在新西蘭兔上肢掌長(zhǎng)肌記錄MEP。 結(jié)果：10只新西蘭雄兔均記錄到N20-P25波及P20-N25波，并成功誘發(fā)MEP。各組高頻串刺激電流閾值均低于單波刺激，差異有顯著性意義（均P<0.05）。10只新西蘭雄兔均存活，

3、未出現(xiàn)明顯功能障礙。 結(jié)論：MEP是一種安全有效的監(jiān)測(cè)方法。高頻串刺激在腦中央?yún)^(qū)皮層運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)中優(yōu)于單波刺激。當(dāng)串刺激參量限于以下范圍——時(shí)程0.2ms～0.3ms、頻率300Hz～500Hz、方波個(gè)數(shù)3個(gè)～5個(gè)時(shí)，均能安全有效地誘導(dǎo)出皮層MEP。 第二部分皮層運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位術(shù)中監(jiān)護(hù)腦中央?yún)^(qū)手術(shù)的臨床研究 目的：探討在全憑靜脈麻醉下，使用皮層運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）對(duì)腦中央?yún)^(qū)手術(shù)進(jìn)行術(shù)中監(jiān)護(hù)的方法。 方

4、法：使用皮層電極對(duì)12例中央?yún)^(qū)腫瘤患者進(jìn)行誘發(fā)電位術(shù)中監(jiān)護(hù)，在中央后回感覺(jué)皮層區(qū)相應(yīng)部位記錄到N20－P25波，沿中央后回功能區(qū)皮層向前移動(dòng)電極，直至記錄到一個(gè)波型相反、波幅相近、位相倒置的波型（P20－N25），定為運(yùn)動(dòng)中樞刺激點(diǎn)，使用高頻串刺激（Train Stimulation，TS）直接刺激，在上肢肌肉記錄到MEP。 結(jié)果：12例患者均能成功地記錄到MEP，術(shù)后患者癥狀無(wú)明顯加重，被監(jiān)測(cè)的上肢肌力無(wú)明顯減退。 結(jié)