Zephyr5826起搏器自動(dòng)閾值管理功能的臨床觀察.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)置入Zephyr5826雙腔起搏器患者的定期隨訪，動(dòng)態(tài)觀察Zephyr5826型起搏器心房自動(dòng)閾值管理及心室自動(dòng)閾值管理功能的臨床應(yīng)用情況。
　　方法：選取2008年11月～2010年12月期間置入Zephyr5826雙腔起搏器的患者共計(jì)74例(男47例，女27例，平均年齡68±9歲；其中兩例為起搏器更換，一例保留原心房單極電極，一例保留原心室單極電極)。入選病例的診斷于術(shù)前經(jīng)病史、體檢、動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)、U

2、CG、胸部X線攝片等檢查證實(shí)，均符合2002年ACC/AHA/NASPE及中國(guó)起搏與心電生理學(xué)會(huì)安裝起搏器指南規(guī)定的適應(yīng)證。起搏器術(shù)后第一天將心房電極、心室電極均程控為雙極起搏、雙極感知(心臟導(dǎo)線為單極導(dǎo)線者除外)。隨訪半年，分別于起搏器置入術(shù)后1天、7天、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月及半年時(shí)隨訪程控，觀察心房自動(dòng)閾值管理與心室自動(dòng)閾值管理功能的開(kāi)啟情況，手工測(cè)試心房起搏閾值與心室起搏閾值并與相對(duì)應(yīng)自動(dòng)閾值管理功能測(cè)定的起搏閾值進(jìn)行比較。

3、r>　　結(jié)果：74例隨訪3個(gè)月，70例隨訪半年。其中1例術(shù)后次日發(fā)生持續(xù)性房顫，藥物未能轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，隨訪至半年時(shí)仍為房顫。隨訪期內(nèi)73例(另外1例為起搏器更換后保留原心室單極電極)于術(shù)后第1天成功開(kāi)啟心室自動(dòng)閾值管理功能，其中5例因不耐受心室自動(dòng)閾值測(cè)試引起的心悸感于出院前關(guān)閉該功能，之后隨訪時(shí)臨時(shí)應(yīng)用心室自動(dòng)閾值管理功能測(cè)試并記錄結(jié)果。半年隨訪期內(nèi)手工測(cè)試心室起搏閾值與心室自動(dòng)閾值管理功能測(cè)試的起搏閾值相比較無(wú)明顯差異。隨訪至半年時(shí)

4、36例(52.2％，n=69)成功開(kāi)啟心房自動(dòng)閾值管理功能，其中術(shù)后第1、7天及1、2、3個(gè)月時(shí)開(kāi)啟例數(shù)分別為14例(19.4％，n=72)、21例(29.2％，n=72)、26例(36.1％，n=72)、29例(40.3％，n=72)和33例(45.8％，n=72)。心房自動(dòng)閾值管理功能測(cè)試的起搏閾值與手工測(cè)試心房起搏閾值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。另外36例因起搏器自動(dòng)測(cè)定的心房刺激除極波(EvokedResponse，ER)過(guò)小不推薦開(kāi)啟心

5、房自動(dòng)閾值管理功能。隨訪期間心電圖及Holter均未見(jiàn)心房、心室失奪獲及感知不良。
　　結(jié)論：Zephyr5826雙腔起搏器心房自動(dòng)閾值管理與心室自動(dòng)閾值管理功能在雙極起搏、雙極感知設(shè)置下均可以安全有效的應(yīng)用低心臟起搏能量，與傳統(tǒng)起搏輸出設(shè)置相比，能夠有效降低起搏輸出，達(dá)到省電的效果。心室自動(dòng)閾值管理功能于術(shù)后第一天均可以成功開(kāi)啟并正常工作。心房自動(dòng)閾值管理功能在部分患者中因受起搏器測(cè)定心房ER過(guò)小的影響，未能開(kāi)啟該功能，但在隨訪