心臟起搏器短期起搏閾值的改變及心肌損傷關(guān)系的研究.pdf

1、目的:心臟起搏器起搏電極的發(fā)展經(jīng)歷了被動(dòng)電極到主動(dòng)電極的飛躍，主動(dòng)電極的出現(xiàn)改善了被動(dòng)電極脫位率高，固定后位置不便調(diào)整等諸多不便。主動(dòng)電極植入后短期起搏閾值可出現(xiàn)較大變化，以主動(dòng)電極植入即刻及植入后5-10分鐘的起搏閾值定義為短期起搏閾值，探究心臟起搏器主動(dòng)電極植入后患者一般情況及既往史對(duì)短期起搏閾值的影響情況。并分析主動(dòng)電極植入后心肌損傷標(biāo)記物的變化，了解主動(dòng)電極的應(yīng)用是否存在肌損傷及損傷程度的評(píng)價(jià)。
　　方法:
　　1、

2、對(duì)象
　　入選2012年09月至2014年09月于我院心血管內(nèi)科接受心臟起搏器治療并植入單根或雙根主動(dòng)電極的患者192例，其中男性93例，女性99例，平均年齡67.61±8.91歲（41～88歲）。病態(tài)竇房結(jié)綜合征156例，Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯9例，Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯18例，以及變時(shí)性功能不良9例。其中應(yīng)用單根主動(dòng)電極的患者136例，應(yīng)用雙根主動(dòng)電極的患者56例。并收集臨床資料，以上患者均完全符合2008年ACC/AHA/HRS心臟節(jié)律

3、異常的裝置治療指南的Ⅰ類(lèi)及Ⅱa類(lèi)適應(yīng)證。
　　2、所有患者均進(jìn)行術(shù)前心電圖、胸片、心臟超聲、心肌酶、BNP、生化全項(xiàng)等檢查，所有患者心功能均在60％以上。患者均于術(shù)前停用抗血小板藥物;所有患者術(shù)中均為一次性植入主動(dòng)電極導(dǎo)線成功。記錄患者一般情況包括性別、年齡、吸煙、飲酒及伴有的既往疾病如高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等，術(shù)中監(jiān)測(cè)主動(dòng)固定電極導(dǎo)線植入后心房和心室短期的起搏閾值并記錄。
　　3、統(tǒng)計(jì)方法
　　采用多因素L

4、ogistic回歸分析心臟起搏器主動(dòng)電極植入后在短期內(nèi)一般情況對(duì)起搏閾值的影響。并于起搏器術(shù)前及術(shù)后24h、48h、甚或72h監(jiān)測(cè)心肌酶并記錄，各心肌酶水平不同時(shí)間及兩組間的比較使用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，了解主動(dòng)固定電極導(dǎo)線對(duì)心肌細(xì)胞的損傷程度，評(píng)判其臨床安全性及手術(shù)可行性。
　　結(jié)果:
　　1、以性別、年齡，既往疾病高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥及嗜好吸煙及飲酒史為自變量，以心室主動(dòng)固定電極螺旋旋出后即刻的起搏閾值為因

5、變量做logistic回歸分析，結(jié)果顯示，冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙及飲酒為心室即刻起搏閾值的影響因素;以心室主動(dòng)固定電極螺旋旋出后5-10分鐘時(shí)的閾值為因變量做logistic回歸分析，結(jié)果顯示，女性、年齡、糖尿病、飲酒為心室5-10分鐘起搏閾值的影響因素;以心房主動(dòng)電極螺旋旋出后即刻的起搏閾值為因變量做logistic回歸分析，結(jié)果顯示，冠心病、吸煙為心房即刻起搏閾值的影響因素;以心房主動(dòng)電極螺旋旋出后5-10分鐘的起搏閾值為因

6、變量做logistic回歸分析，結(jié)果顯示，糖尿病、吸煙為心房5-10分鐘起搏閾值的影響因素。
　　2、不同時(shí)間心肌酶水平的比較
　　入選患者術(shù)前測(cè)定血清肌紅蛋白(MYO)水平為58.11±23.70ng/ml，肌酸激酶(CK)濃度為66.02±33.02U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)濃度為16.03±9.49 U/L，乳酸脫氫酶(LDH)濃度為193.00±49.94 U/L，肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)濃度為0.01±0.

7、01ng/ml。心肌酶血清肌紅蛋白(MYO)水平起搏器術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=36.196，P＜0.001)，術(shù)后24小時(shí)較術(shù)前升高（P＜0.05）;肌酸激酶(CK)濃度起搏器術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=39.075，P＜0.001），術(shù)后24小時(shí)及48小時(shí)較術(shù)前升高(P＜0.05);肌酸激酶同工酶(CK-MB)濃度起搏器術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=11.469，P＜0.001)，術(shù)后24小

8、時(shí)較術(shù)前升高（P＜0.05）;乳酸脫氫酶(LDH)濃度起搏器術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=25.430，P＜0.001)，術(shù)后24小時(shí)及48小時(shí)較術(shù)前升高(P＜0.05);肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)濃度起搏器術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=21.456，P＜0.001)，術(shù)后24小時(shí)及48小時(shí)較術(shù)前升高（P＜0.05）。
　　3、不同分組心肌酶水平的比較
　　血清肌紅蛋白(MYO)水平單根組與雙根組間比較差

9、異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.758，P=0.385);血漿肌酸激酶(CK)濃度單根組與雙根組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.453，P=0.502）;血漿肌酸激酶同工酶(CK-MB)濃度單根組與雙根組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.740，P=0.055）;血漿乳酸脫氫酶(LDH)濃度單根組與雙根組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.865，P=0.354);血漿肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)濃度單根組與雙根組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.054，P

10、=0.816）。
　　結(jié)論:本組研究顯示:心臟起搏器主動(dòng)固定電極導(dǎo)線植入后，女性、年齡、吸煙、飲酒、冠心病、糖尿病、高脂血癥在短期內(nèi)對(duì)可對(duì)起搏閾值的造成一定影響。植入主動(dòng)電極導(dǎo)線后患者的心肌酶MYO、CK、CK-MB、LDH、cTNⅠ水平逐漸升高，24小時(shí)可達(dá)到高峰，并明顯高于術(shù)前水平(P＜0.05)，但72小時(shí)均能有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的下降，故主動(dòng)固定電極導(dǎo)線的植入對(duì)心肌的損傷無(wú)明確作用，主動(dòng)固定電極導(dǎo)線單根組與雙根組間心肌酶水平差異無(wú)