針刀治療跖腱膜炎的術式設計及臨床應用.pdf

1、目的：
　　設計符合跖腱膜解剖形態(tài)及針刀醫(yī)學理論指導并且應用于臨床療效顯著的針刀治療跖腱膜炎的術式。
　　方法：
　　1.跖腱膜尸體解剖
　　解剖5具(男3具，女2具)福爾馬林固定的成人尸體足標本(10側)。自內外踝下端連線至足底跖趾關節(jié)處，逐層分離皮膚、皮下組織、淺筋膜、跖腱膜、踇展肌、趾短屈肌、小趾展肌、趾方肌、足底長韌帶、以及足底內外側神經血管等，觀察跖腱膜分布、跖腱膜的起止點及其與周圍組織毗鄰關系。分別以

2、跟骨結節(jié)前側的內、外側突為參考點，觀察跖腱膜與周圍解剖結構的位置關系，并用游標卡尺(精確度0.02nnu)測量跖腱膜厚度、寬度及足底神經、血管束離跖腱膜起點內、外側緣的距離。
　　2.文獻研究
　　查閱相關文獻資料，了解和分析中西醫(yī)學及傳統(tǒng)針刀療法對跖腱膜炎的病因及病理機制的不同認識。
　　3.臨床應用
　　篩選50例跖腱膜炎患者（男性23例，女性17例），年齡28-70歲，病程6個月-18個月。按照患者的就診順

3、序，隨機將其分為兩點法治療組（25例）和壓痛點對照組（25例）。兩點法治療組采用新設計的術式治療，治療1次；壓痛點對照組采用針刀壓痛點治療，治療1次。治療結束后一周及3個月后隨訪評價療效，觀察兩組患者臨床綜合療效、主要癥狀及體征的改善情況，并對其進行統(tǒng)計學分析。
　　結果：
　　1.跖腱膜起點處寬度的平均值為24.76mm；厚度平均值為（中間部：2.74mm；內側部：2.02mm；外側部：1.44mm）。跖腱膜在跟骨結節(jié)內側

4、突附著處的內、外側緣距足底神經、血管束的距離的平均為（內側：12.40mm；外側：10.12mm）。
　　2.結合跖腱膜解剖形態(tài)及針刀醫(yī)學對跖腱膜炎的病因病理機制的理論指導，設計了針刀兩點松解法治療跖腱膜炎的術式，即針刀松解跖腱膜起點處的中央部和內側部。
　　3.療程結束后一周壓痛點對照組痊愈率（24.0％）；兩點法治療組痊愈率（52.0%），兩組臨床基本痊愈率比較（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。可以認為療程結束后一周，

5、兩點法治療組的近期痊愈率優(yōu)于壓痛點對照組。
　　三個月隨訪時，兩組受試者均有脫落（見表12），經統(tǒng)計學檢驗（P>0.05），無明顯著統(tǒng)計學意義；三個月隨訪時壓痛點對照組痊愈率（13.0%）,總有效率（65.2%），兩點法治療組痊愈率（79.2%）,總有效率（95.8%）,兩組臨床痊愈率及總有效率比較（P<0.01），均具有顯著性差異，可認為兩點法治療組的遠期治療效果明顯優(yōu)于壓痛點對照組。
　　在壓痛點對照組兩組數據組內比較中

6、發(fā)現：三個月隨訪時與療程結束后一周臨床總有效率比較（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，而且在三個月隨訪時壓痛點對照組總有效率（65.2%）明顯低于療程結束后一周的總有效率（92.0%），表明在三個月隨訪時，針刀壓痛點治療跖腱膜炎的療效果是低于療程結束后一周的治療效果，且療效似乎是隨著時間延長呈下降趨勢；然而在兩點法治療組兩組數據組內比較中發(fā)現：雖然兩組數據的總有效率比較（P>0.05），差異無統(tǒng)計學意義，但是兩組數據的痊愈率比較（P<

7、0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，而且在三個月隨訪時兩點法治療組痊愈率（79.2%）明顯高于療程結束后一周痊愈率（52.0%），說明三個月隨訪時，針刀兩點松解法治療跖腱膜炎的治療效果高于治療結束后一周的治療效果，且療效似乎是隨著時間延呈上升趨勢。
　　綜上表明：對傳統(tǒng)針刀療法比較，針刀兩點松解法治療組臨床療效更為顯著,且遠期療效更好。
　　結論：
　　針刀兩點松解法治療跖腱膜炎的術式設計，是以跖腱膜的局部解剖為基礎，以針