超微創(chuàng)針刀鏡臨床應用

1、微創(chuàng)針刀鏡系統,是中醫(yī)外治的開發(fā)和應用，是中西互補的特色診療手段，是用于診斷和治療關節(jié)及軟組織疾患的新型內窺微創(chuàng)系統。組成：由影像系統、沖洗系統、刨削系統、射頻系統和手術器械構成。,微創(chuàng)針刀鏡設備及器械,,超微創(chuàng)針刀鏡工作原理,通過在關節(jié)或軟組織病變處開一豆粒大的小孔，將具有照明的光纖連接攝像機設備插入關節(jié)腔內，將關節(jié)或軟組織內部放大的圖像通過數據線輸入電腦，電腦數據分析成像在顯示屏上，以觀察關節(jié)內的病變情況，同時可插入檢查或手術的器

2、械，在顯示屏監(jiān)控下進行全面檢查和手術治療，做到高效、安全、可視、損傷小為一體的高效治療技術。,本產品類似關節(jié)鏡，但與關節(jié)鏡有不同的功能,使用本產品手術時采用局部麻醉；用1％利多卡因10-20ml即可，相比關節(jié)鏡全身麻醉安全。本產品相對精細；光鏡只有2.7mm，配上外鞘套才4mm，一些小關節(jié)也可以手術；而關節(jié)鏡光鏡4.5mm以上，加上外鞘套大于6mm，因而手術在大關節(jié)（多用于膝關節(jié)）時常用。手術適應證廣，患者多；常用于人體大、小關節(jié)和

3、軟組織病變，如類風濕關節(jié)病、骨性關節(jié)炎、痛風、腰背筋膜炎、強直等。術式相對簡單，醫(yī)生容易掌握；創(chuàng)傷相對小，患者恢復快，術后二三天可以出院，少占床位。5、使用本產品手術時結合中醫(yī)藥灌洗，加強了療效。,用途,1、診斷1）用于非感染關節(jié)炎的鑒別，根據關節(jié)滑膜的充血和水腫、關節(jié)軟骨損傷程度及關節(jié)內有無游離體等病理改變可協助鑒別類風濕性關節(jié)、骨性關節(jié)炎及痛風性關節(jié)炎等疾病。2）用于關節(jié)及軟組織結構急慢損傷的觀察診斷。3）用于取各病變組織

4、的活檢標本。,用途,2、治療1）用于關節(jié)及軟組織炎性病變的灌洗、清理。 2）用于軟組織粘連的松解、清除；異物如痛風石、游離體、壞死組織等的刮除。 3）用于病變滑膜、骨刺的刨削清理、軟骨磨損修整等。 4）用于頑固性神經痛，神經蛋白凝固的選擇阻斷等。,微創(chuàng)針刀鏡風濕病中的應用,風濕性疾病:指累及肌肉骨骼系統的多種疾病總稱，即不明原因影響骨、關節(jié)及其周圍軟組織，如肌腱、滑膜、筋 膜、肌

5、肉等 的一大級疾病。國際上分十大類，包括近二百種疾病。1、彌漫性結締組織?。侯愶L濕關節(jié)炎、紅斑狼瘡、硬皮病、多發(fā)肌炎、壞死性血管炎、干燥綜合征等 2、與脊柱相關的關節(jié)的關節(jié)炎：強直性脊柱炎、賴特綜合征、銀屑病性關節(jié)炎、炎性腸病關節(jié)炎等 。,3、骨關節(jié)炎：原發(fā)性骨性關節(jié)炎、繼發(fā)性骨關節(jié)炎4、感染所致的風濕病：感染化膿性關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎、急性風濕熱等。5、代謝性或內分泌性風濕病：痛風、雙水焦磷酸鈣沉積病等。6、腫瘤相關的風濕病

6、。7、神經血管疾病。8、骨及軟骨疾病。9、關節(jié)外疾病。10、其它有關節(jié)表現的疾病。,風濕性疾病有何特點,1、有較高的患病率類風濕患病率0.32-0.36％，強直約0.3％，痛風0.5％，系統紅斑狼瘡0.07％，原發(fā)性干燥綜合征約0.3％，在我國患者至少數千萬。而骨關節(jié)炎更普遍，在50 歲以上可達40％，且隨年齡增長患病率進一步升高。2、病因及發(fā)布機制不明：普遍認為與環(huán)境因素如病原微生物感染有關，有一定遺傳因素，自身免疫反應是

7、彌漫性結締組織病的基礎。3、疾病的復雜性：臨床表現骨骼系統較具特殊性，常累及全身多器官，多系統，表現多樣。疾病存在異質性，同一種疾病的發(fā)病原因、遺傳背景、發(fā)病機制、表現的病程輕重、類型、后果、對藥物的療效反應都不同。,微創(chuàng)針刀鏡在風濕關節(jié)病中的應用,一、手術適應癥及禁忌癥,2、禁忌癥： 發(fā)燒 嚴重心肺功能不全 重度高血壓、糖尿病 施術部位感染 皮膚病、傳染病、血友 病， 孕婦 藥

8、物過敏者 其它不宜者忌手術治療。,微創(chuàng)針刀鏡在風濕病中的應用,1、風濕關節(jié)病的鑒別診斷（痛風、類風濕、骨性關節(jié)炎）在針刀鏡手術中可全面直觀的辨認1）下圖為膝關節(jié)脛骨平臺上痛風尿酸鹽結晶,微創(chuàng)針刀鏡在風濕病中的應用,2）膝骨性關節(jié)炎在針刀鏡下的表現,微創(chuàng)針刀鏡在風濕病中的應用,膝類風濕關節(jié)炎在針刀鏡下的表現：,關節(jié)清理術的目的,清除關節(jié)內所有病變組織1、清除卡壓在關節(jié)腔內增生的滑膜組織。2、清除即將剝脫的退變軟骨，破碎變性

9、的半月板和關節(jié)內的游離體。3、刨削妨礙運動的骨贅。4、松解粘連的病變組織。5、灌洗關節(jié)內炎性因子，改善關節(jié)內環(huán)境。,類風濕性關節(jié)炎,自身免疫性疾??； 多見于中年女性；我國患病率約為:0.32-0.36%，關節(jié)滑膜慢性炎癥、增生形成絨毛狀突起，侵犯關節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱；最終導致關節(jié)畸形和功能喪失?；静±砀淖儯夯ぱ?類風濕病理改變,治療,藥物治療：NSAIDs(非甾體類抗炎藥) DMARD(慢作用抗風濕藥)糖皮質

10、激素(腎上腺皮質激素)生物制劑手術治療：超微創(chuàng)針刀鏡滑膜切除術人工關節(jié)表面置換術,微創(chuàng)針刀鏡在風濕病中的應用,1、類風濕關節(jié)炎：手術要點：全面的觀察關節(jié)內的病理結構，切除在半月板上下間隙、髁間窩和內側增生的滑膜，修整半月板、交叉韌帶、關節(jié)軟骨，松解攣縮的粘連組織，灌洗關節(jié)腔，改善關節(jié)內環(huán)境。治療新亮點：自體造血干細胞的移植。,痛風性關節(jié)炎,性發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢，人群中患病率2%-24%由于嘌呤代謝紊亂，血尿酸增高

11、導致尿酸結晶沉積在關節(jié)的一種疾??；特征性急性關節(jié)炎反復發(fā)作，痛風結石形成為特點，嚴重者可致關節(jié)關節(jié)畸形及功能障礙男女比例20:1；中年男性，絕經后女性。,病因,原發(fā)性：基本屬于遺傳性（40%-80%），原因不明的分子缺失，國內外研究表明原發(fā)性痛風與肥胖，原發(fā)性高血壓，血脂異常，糖尿病關系密切；繼發(fā)性：因腎臟及血液等疾病，高嘌呤食物等引起。,治療,急性發(fā)作期： 秋水仙堿 90%有效；慢性期： 生活指導

12、；降低血尿酸（促進排泄，減少合成）； 堿化尿液；微創(chuàng)針刀鏡清理痛風石.,微創(chuàng)針刀鏡在風濕病中的應用,痛風：手術要點：全面觀察病變組織，用刮匙盡可能除去粘附在關節(jié)軟骨和軟組織上的尿酸鹽結晶；大量液體灌洗關節(jié)腔，調整關節(jié)內滲透壓酸堿度，補充電解質，改善關節(jié)內環(huán)境。,骨性關節(jié)炎,中老年，女性居多，一種退行性的疾病，超重負荷是致病的主要原因。膝關節(jié)退化始于30歲：運動后髕骨周圍酸脹感；30至50歲時：長時間行走，膝關節(jié)內側出現酸痛；50歲以

13、后：關節(jié)屈伸出現彈響，疼痛，絞索。,骨性關節(jié)炎病理過程和臨床表現,骨性關節(jié)炎治療的目的,1、緩解癥狀。2、改善關節(jié)功能。3、阻止或延緩病情發(fā)展。4、糾正畸形。,治療,一、一般治療：患者教育、物理治療、減輕關節(jié)負重。二、藥物治療：控制癥狀藥物、改善癥狀藥物、關節(jié)腔內補充治療。三、外科治療：整形外科手術、微創(chuàng)針刀鏡治療。,微創(chuàng)針刀鏡在風濕病中的應用,骨性關節(jié)炎：手術要點：刨削增生卡壓在關節(jié)腔內的滑膜組織，摘除游離體，切除骨贅，修

14、平關節(jié)面，清除脫落的軟骨、壞死組織碎片和炎性介質，灌洗關節(jié)腔，改善關節(jié)內環(huán)境。,針刀鏡技術應用術式評價,1、創(chuàng)傷小，出血少。2 對病變組織全面直觀地檢查。3 對病變組織（如半月板、軟骨、滑膜等）進行處理。4術后不需要特別的康復訓練。5 術后恢復快，時間短，可以反復手術。6 可阻止關節(jié)軟骨進一步破壞，減輕疾痛，延緩關節(jié)置換時間。,針刀鏡器械的消毒、使用與術后清洗保養(yǎng)及管理,消毒1.1 針刀鏡手術的器械物品均可使用低溫消毒柜(即

15、環(huán)氧乙烷)或低溫等離子消毒、萬福金安(2000mg/L)浸泡、甲醛熏蒸。其中低溫消毒需40分鐘，萬福金安30分鐘滅菌，10分鐘消毒，甲醛10小時滅菌。1.2 所有金屬類器械均可高壓蒸汽滅菌，但是帶有塑料成分的器械，切勿用高壓蒸汽滅菌。1.3 光源線、沖洗管道可用甲醛熏蒸及等離子滅菌，其他消毒方式均不可使用，如有污染，可使用一次性無菌保護套。1.4.浸泡時應將各種器械軸節(jié)打開，管腔應充滿消毒液，各種電源接頭勿沾上消毒液或水，使用前用

16、無菌生理鹽水沖洗干凈，無菌紗布擦干后使用。,使用,2.1 器械護士手術開始前應仔細檢查各項器械的功能及螺絲有無松動，光鏡的清晰度及有無模糊裂痕，保證手術的順利進行。2.2 安裝好各種設備、器械，仔細檢查其功能及有無缺少。安裝時應仔細，各種螺絲口應對準擰緊，設備是否正常運行，開關是否靈敏。2.4 貴重器械如光鏡、導光束、攝像頭要輕拿輕放，避免擠壓碰撞。2.5 傳遞手術器械時應將器械處于功能位遞與手術醫(yī)生，檢查其功能是否正常再遞與手術

17、醫(yī)生。2.6 光鏡使用時，器械護士遞與醫(yī)生接住后才可松手。2.7 臺上各種管道，尤其是光源線不得打折，監(jiān)督臺上醫(yī)生使用情況。,術后清洗及保養(yǎng),3.1 清洗器械時應做好個人防護，清洗人員穿專用工作服，防滲透圍裙戴帽子、口罩、手套及一次性防護眼鏡。3.2 清洗時應將所有器械拆至最小單位(有些小螺絲不必拆卸)，用流動水將其血跡沖洗干凈。鏡子單獨清洗，放置穩(wěn)妥之處，物鏡用擦鏡紙反復擦拭，避免劃傷鏡面。3.3 將清洗后的光鏡及器械放置多酶

18、洗液浸泡，用小毛刷、50ml針管、棉簽等將其刷洗干凈，各種管腔一定要用小毛刷刷洗。注意浸泡時光鏡最后輕輕放入酶洗液中，并與其它器械隔開，避免碰撞傷及鏡面。3.4 將酶洗后的器械、光鏡用流動水徹底清洗，以去除管腔內的多酶洗液及脫落的污物。然后用干紗布擦干，管腔用50ml針管注氣排空管腔內的水分，以免長期水跡存留造成器械生銹。3.5 將各種管道用濕紗布擦干后，以直徑10~20cm盤成圈后放置，切勿打折，也不可盤置的直徑過小，否則易損壞導

19、光纖維。,術后清洗及保養(yǎng),3.6 檢查清洗后的光鏡的清晰度，有無裂痕，兩人共同檢查鏡子的完整性后登記存放。3.7 清洗后的物品如需熏蒸則每天最后一位手術結束者將其放置熏箱熏蒸。不用即可涂無菌石蠟油，放于固定專用器械柜內保存，以便保管和下次使用。4 光鏡、導光束、攝像頭等器械的管理應有專人管理，管理者不僅熟悉器械的性能使用，還應掌握器械的拆卸，安裝，消毒，保養(yǎng)的技能。,管理,5.1 不可隨便使用其它消毒液，以免腐蝕器械、鏡片。5.2

20、 清洗使用或者移動器械時，要輕拿輕放。尤其內鏡手術結束時應由醫(yī)生和護士共同分離鏡子和攝像頭。5.3 鏡子應用專用的擦鏡紙擦拭，以防鏡片損傷，影響視野清晰度。5.4 浸泡器械用的消毒液應每周更換一次，乙肝患者用后應立即清洗器械并浸泡消毒，浸泡后立即更換消毒液。5.5 刷洗器械用的小毛刷應一用一消毒，酶洗液一用一更換。5.6 術前仔細檢查儀器設備的功能是否完好，器械的絕緣層有無損壞等，以免發(fā)生損傷儀器和病人。5.7 應備有零件，如