不同黏稠度分泌物聲門下吸引負(fù)壓選擇研究.pdf

1、目的:根據(jù)物理力學(xué)泊肅葉定律，流阻與液體的粘滯系數(shù)成正比，液體的粘滯系數(shù)越大，流阻就越大，若改變其運(yùn)行方向，所需的壓力值越大。本研究借鑒痰液黏稠度分度，探討使用聲門下吸引裝置聲門下負(fù)壓對不同黏稠度分泌物吸引的影響，為患者提供安全有效的吸引負(fù)壓，為臨床實(shí)踐中聲門下負(fù)壓值選擇提供可參考依據(jù)。
　　 內(nèi)容及方法:本研究選擇2011年7月至2012年10月天津市某三級醫(yī)院ICU氣管插管或氣管切開患者69例。研究對聲門下吸引裝置的兩種不同

2、的吸引方式采用分時(shí)段進(jìn)行，2011年7月至2012年2月對33例研究對象采用持續(xù)吸引方式進(jìn)行聲門下吸引，每日對研究對象按照聲門下分泌物不同黏稠度進(jìn)行分類，分類后按照床號順序進(jìn)行壓力分組。2012年3月至2012年10月對36例研究對象采用間歇吸引方式進(jìn)行聲門下吸引。同持續(xù)吸引方式每日對研究對象按照聲門下分泌物不同黏稠度進(jìn)行分類，分類后以抽簽方式選擇負(fù)壓組。所有患者均在參與研究時(shí)進(jìn)行基線資料（年齡、性別、疾病種類、APACHEⅡ評分）對比

3、。兩種吸引方式均使用聲門下吸引泵進(jìn)行，持續(xù)方式為保持恒定負(fù)壓，間歇方式為吸15s停8s的循環(huán)方式。借鑒痰液黏稠度分度標(biāo)準(zhǔn)，對聲門下吸引分泌物進(jìn)行分度，分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。根據(jù)臨床研究的文獻(xiàn)中所使用的負(fù)壓值進(jìn)行吸引負(fù)壓值選擇分組。持續(xù)吸引分別采用20mmHg以下、20～39mmHg、40～59mmHg、60～79mmHg四組負(fù)壓值進(jìn)行;間歇吸引采用60～89mmHg、90～119mmHg、120～150mmHg三組負(fù)壓值進(jìn)行。對比聲門下

4、分泌物不同黏稠度分度各壓力下吸引時(shí)患者嗆咳發(fā)生情況、血氧變化情況、心率變化情況，吸引后殘留發(fā)生情況以及吸引過程中粘膜損傷情況，選擇出適合不同黏稠度分泌物兩種吸引方式下的負(fù)壓值。對比兩種吸引方式的各分度分泌物吸引情況，結(jié)合不同吸引方式下合適的負(fù)壓值，得出最適合不同黏稠度分泌物的吸引方式下的負(fù)壓值。
　　 結(jié)果:(1)持續(xù)和間歇兩種吸引方式對比的基線資料，在年齡、性別、疾病種類、APACHEⅡ評分方面的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.0

5、5)，具有可比性。(2)持續(xù)吸引時(shí)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分泌物在各壓力下進(jìn)行吸引時(shí)，在殘留發(fā)生次數(shù)、嗆咳發(fā)生次數(shù)、心率變化上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);Ⅰ、Ⅱ度分泌物在粘膜損傷發(fā)生次數(shù)上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);Ⅱ、Ⅲ度在吸引量上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(3)間歇吸引時(shí)Ⅰ度分泌物在嗆咳發(fā)生次數(shù)、損傷發(fā)生次數(shù)、心率變化上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);Ⅱ、Ⅲ度分泌物在殘留發(fā)生次數(shù)、吸引量、嗆咳發(fā)生次數(shù)上上差

6、異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);Ⅲ度分泌物在心率變化上差異仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4)兩組吸引方式比較時(shí)，Ⅰ度分泌物在嗆咳發(fā)生次數(shù)、血氧飽和度以及心率變化上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);Ⅱ度分泌物在所有評價(jià)指標(biāo)上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);Ⅲ度分泌物在血氧飽和度變化以及殘留、嗆咳發(fā)生次數(shù)上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)
　　 結(jié)論:目前臨床實(shí)踐中對聲門下吸引采取的負(fù)壓值范圍較大，本文通過使用聲門下吸引泵兩種

7、方式進(jìn)行吸引后，對各種方式下吸引效果進(jìn)行比較，得出:(1)使用聲門下吸引泵持續(xù)吸引時(shí)Ⅰ度分泌物采用20～39mmHg負(fù)壓，Ⅱ度、Ⅲ度采用40～59mmHg負(fù)壓進(jìn)行吸引，能在保證患者安全的情況下，達(dá)到吸引的最大化。(2)使用聲門下吸引泵間歇吸引時(shí)Ⅰ度分泌物采用60～89mmHg負(fù)壓，Ⅱ度、Ⅲ度采用90～119mmHg負(fù)壓進(jìn)行吸引能夠最大限度的實(shí)現(xiàn)吸引的安全有效性。(3)兩種吸引方式比較時(shí)，結(jié)合兩種方式負(fù)壓值選擇，Ⅰ度分泌物采用持續(xù)20mm