聲門下滯留物黏稠度的判別及適宜吸引負(fù)壓選擇的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：本研究旨在從定量研究和分泌物流變學(xué)實驗證明聲門下滯留物和人工氣道內(nèi)痰液黏稠度的不同；應(yīng)用新的聲門下滯留物分度進(jìn)行體外實驗，探究不同黏稠度的聲門下滯留物在不同壓力下的吸引效率；探索臨床上黏稠樣滯留物間歇吸引的適宜壓力，為臨床實踐中聲門下適宜吸引負(fù)壓的選擇提供可參考依據(jù)。
　　方法：本研究分三部分：
　　第一部分：分別收集ICU經(jīng)口氣管插管或氣管切開患者的聲門下滯留物和人工氣道內(nèi)痰液樣品各60份，其中水樣、黏稠樣、凝膠樣聲

2、門下滯留物各20份，Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°痰液各20份。測定各樣品中Ca2+含量及pH值并進(jìn)行分泌物流變學(xué)實驗。
　　第二部分：取新鮮豬氣管（保留肺）63個，構(gòu)建聲門下吸引模型。收集162例經(jīng)口氣管插管或氣管切開患者的不同黏稠度聲門下滯留物標(biāo)本360份，每個標(biāo)本6ml。在查閱文獻(xiàn)和預(yù)實驗的基礎(chǔ)上，根據(jù)聲門下滯留物不同黏稠度選擇不同負(fù)壓，水樣20mmHg至70mmHg、黏稠樣70mmHg至120mmHg、凝膠樣120mmHg至170mmH

3、g，組間負(fù)壓相差10mmHg，進(jìn)行體外聲門下間歇吸引實驗，觀察其回收率和吸凈時間。
　　第三部分：選擇ICU經(jīng)口氣管插管或氣管切開且聲門下滯留物分度為黏稠樣的患者71例，采用抽簽法將患者分入A組80mmHg，B組90mmHg，C組100mmHg，D組110mmHg，E組120mmHg，對患者行間歇聲門下滯留物吸引。觀察各壓力下聲門下滯留物的24小時引流量、殘留量、吸凈時間、嗆咳發(fā)生次數(shù)、粘膜損傷情況及吸引前、吸引后1min、3mi

4、n、5min時的生命體征變化情況。
　　結(jié)果：
　　第一部分：水樣、黏稠樣、凝膠樣聲門下滯留物分別與對應(yīng)Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°人工氣道內(nèi)痰液比較，不同分度聲門下滯留物的Ca2+含量均低于對應(yīng)痰液分度的Ca2+含量；不同分度聲門下滯留物的pH值均高于對應(yīng)痰液分度的pH值；不同分度聲門下滯留物滑動時間均短于對應(yīng)痰液分度的滑動時間，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　第二部分：體外實驗顯示：水樣聲門下滯留物在壓力為60mmH

5、g時回收率最高，但與壓力為40mmHg時的回收率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），吸凈時間均控制在20s以內(nèi)；黏稠樣聲門下滯留物在壓力為120mmHg時回收率最高，但與壓力為110mmHg時的回收率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），吸凈時間控制在30s以內(nèi)；凝膠樣聲門下滯留物在壓力為160mmHg時回收率最高，但與壓力為150mmHg時的回收率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），吸凈時間控制在30s左右。
　　第三

6、部分：對ICU經(jīng)口氣管插管或氣管切開患者的黏稠樣聲門下滯留物分別用5個壓力組進(jìn)行間歇吸引，在吸引量、殘留量和吸凈時間方面兩兩比較，D組和E組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其余各組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在嗆咳發(fā)生次數(shù)方面，A組與B組，B組與C組，C組與D組差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其余各組兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在粘膜損傷次數(shù)方面進(jìn)行兩兩比較，各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。不同壓力對患

7、者心率、血壓、呼吸的影響無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對氧飽和度的影響有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。D、E兩組在吸引前后生命體征的改變有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.聲門下水樣、黏稠樣、凝膠樣滯留物的黏稠度均低于對應(yīng)人工氣道內(nèi)Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°痰液的黏稠度。
　　2.在以新鮮豬氣管構(gòu)建的聲門下吸引模型上，水樣、黏稠樣、凝膠樣聲門下滯留物分別使用40 mmHg、110mmHg、160 mmHg的負(fù)壓進(jìn)行