超聲檢測(cè)正常胎兒主動(dòng)脈峽部?jī)?nèi)徑及相關(guān)比值的臨床意義.pdf

1、目的:通過(guò)超聲檢測(cè)并統(tǒng)計(jì)得出718例各孕周正常胎兒主動(dòng)脈峽部?jī)?nèi)徑、其與相鄰大血管內(nèi)徑比值的正常值范圍以及各參數(shù)隨孕周的變化情況，旨在綜合評(píng)價(jià)正常胎兒主動(dòng)脈弓的形態(tài)演變，為及早發(fā)現(xiàn)并鑒別主動(dòng)脈弓的形態(tài)異常提供有利的參考依據(jù)。
　　 方法:隨機(jī)選取1100名來(lái)我院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的孕婦，排除任何可能影響胎兒發(fā)育的異常情況，最終選出共計(jì)718例正常單胎妊娠胎兒作為研究對(duì)象，這些胎兒均于出生后1月、3月隨訪(fǎng)心臟超聲未見(jiàn)明顯異常。被選

2、胎兒胎齡15～40周，平均（27.01士6.15）周;孕婦年齡20～41歲，平均(27.63±3.68)歲。所用儀器為美國(guó)GE公司的Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，RAB4-8-D凸陣容積探頭，探頭頻率2.0-8.0MHz。檢查時(shí)，孕婦采取平臥位或側(cè)臥位，先在產(chǎn)科條件下篩查胎兒全身各系統(tǒng)發(fā)育狀況，再換至胎兒超聲心動(dòng)模式重點(diǎn)觀察胎兒心臟，并依據(jù)每個(gè)孕婦的實(shí)際情況將圖像調(diào)至最佳狀態(tài)。胎兒超聲心動(dòng)模式下需要顯示的切面:胎兒腹部橫切面

3、、四腔心切面、三血管-氣管切面、左、右室流出道切面、主動(dòng)脈弓及動(dòng)脈導(dǎo)管弓長(zhǎng)軸切面、主動(dòng)脈弓冠狀切面、上、下腔靜脈長(zhǎng)軸切面以及一些非標(biāo)準(zhǔn)切面。
　　 胎兒主動(dòng)脈弓的檢查方法:在四腔心切面基礎(chǔ)上探頭向胎兒頭側(cè)略平移，獲得三血管氣管(three vessels and trachea view，3VT)切面即主動(dòng)脈橫弓水平的橫切面，于該切面測(cè)量動(dòng)脈導(dǎo)管的最大內(nèi)徑;主動(dòng)脈弓縱切面（亦即主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面）是在左心室流出道切面的基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)動(dòng)

4、探頭90°使聲束從脊柱旁入射，與長(zhǎng)軸垂直，并略向胎兒頭側(cè)偏斜即可獲得，形狀類(lèi)似拐棍，在其頂部有向頭側(cè)走行的3個(gè)血管分支，在此切面測(cè)量升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈、主動(dòng)脈峽部遠(yuǎn)端（即動(dòng)脈導(dǎo)管匯入之前的主動(dòng)脈弓）的最大內(nèi)徑;主動(dòng)脈弓冠狀切面可顯示主動(dòng)脈弓及動(dòng)脈導(dǎo)管與降主動(dòng)脈連接處之間的關(guān)系，形似“Y”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)Y平面），此切面的獲得需在3VT切面基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，使聲束呈左右入射獲得，此切面可清晰顯示主動(dòng)脈峽部、動(dòng)脈導(dǎo)管與降主動(dòng)脈的連接情況及比例關(guān)系。

5、所有檢查均由一位超聲醫(yī)師操作完成，在重復(fù)測(cè)量3次后取其平均值。對(duì)于因胎兒姿勢(shì)關(guān)系上述切面顯示不清的孕婦，囑其活動(dòng)或休息30 min后待胎兒體位變化后再次檢查，直至圖像滿(mǎn)意為止。將上述顯示主動(dòng)脈峽部的圖像及測(cè)量數(shù)據(jù)存入儀器硬盤(pán)內(nèi)。
　　 采用SAS9.13統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析:計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;各參數(shù)之間的相關(guān)性應(yīng)用Pearson相關(guān)分析，如果參數(shù)間為直線(xiàn)相關(guān)，則計(jì)算直線(xiàn)回歸方程，并應(yīng)用方差分析法對(duì)回歸方程作顯著性檢驗(yàn)

6、，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.主動(dòng)脈峽部?jī)?nèi)徑的正常值范圍718例15～40孕周正常胎兒以每?jī)蓚€(gè)孕周為一組，對(duì)測(cè)得的主動(dòng)脈峽部?jī)?nèi)徑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示:主動(dòng)脈峽部?jī)?nèi)徑隨著孕周的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，二者呈直線(xiàn)相關(guān)關(guān)系，且相關(guān)性顯著，相關(guān)系數(shù)r=0.92841，P＜0.0001，回歸方程:y=-0.5746+0.1290x;胎兒在21孕周時(shí)，主動(dòng)脈峽部?jī)?nèi)徑的絕對(duì)值基本接近該孕周數(shù)值的十分之一，即2.1

7、mm。小于21孕周，則峽部?jī)?nèi)徑略小于該孕周數(shù)值的十分之一，而大于21孕周，峽部?jī)?nèi)徑則大于該孕周數(shù)值的十分之一，特別是27孕周以后，峽部?jī)?nèi)徑將明顯大于該孕周數(shù)值的十分之一。孕37周時(shí)最小值為3.6mm。
　　 2.主動(dòng)脈峽部?jī)?nèi)徑/升主動(dòng)脈內(nèi)徑(dia1/aao)隨孕周增長(zhǎng)僅有輕度降低;特別是中晚孕時(shí)（≥21周），該比值基本恒定在0.6～0.7之間。
　　 3.隨孕周增長(zhǎng)，主動(dòng)脈峽部?jī)?nèi)徑/降主動(dòng)脈內(nèi)徑(dia1/dao)比值

8、呈下降趨勢(shì)、二者間為直線(xiàn)負(fù)相關(guān)，回歸方程為y=0.9881-0.0082x，r=0.43342P＜0.0001;＞37W時(shí)，比值約為0.6～0.8。
　　 4.隨孕周增長(zhǎng)，主動(dòng)脈峽部?jī)?nèi)徑/動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑(dia1/dia2)的比值輕度下降，二者相關(guān)性差;＜29周，主動(dòng)脈峽部?jī)?nèi)徑略大于或等于動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑，＞29周，動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑將逐漸大于主動(dòng)脈峽部?jī)?nèi)徑;足月時(shí)，比值約為0.74～0.98。
　　 結(jié)論:
　　 1.主動(dòng)

9、脈弓縱切面對(duì)于主動(dòng)脈弓整體形態(tài)的評(píng)價(jià)，主動(dòng)脈弓各段大小的測(cè)量以及從主動(dòng)脈瓣到降主動(dòng)脈的多普勒檢測(cè)都是非常有幫助的，結(jié)合三血管氣管切面、主動(dòng)脈弓冠狀切面，可以綜合評(píng)價(jià)、相互印證主動(dòng)脈弓的發(fā)育情況。
　　 2.隨著孕周的增長(zhǎng)，正常胎兒主動(dòng)脈峽部?jī)?nèi)徑逐漸增寬，但是增幅低于升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈及動(dòng)脈導(dǎo)管，故孕晚期部分主動(dòng)脈弓將失去原有柔和彎曲的形態(tài)。本文給出了主動(dòng)脈峽部?jī)?nèi)徑及與鄰近大血管內(nèi)徑比值的參考值范圍，可以作為與異常主動(dòng)脈弓鑒別的參