大唾液腺惡性腫瘤手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療的臨床分析.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開論述：
　　第一部分 原發(fā)性大唾液腺惡性腫瘤綜合治療的療效、預(yù)后因素以及治療失敗模式的分析
　　目的:
　　分析我院大唾液腺癌綜合治療的療效、預(yù)后相關(guān)因素以及對(duì)治療失敗模式的探索，其基礎(chǔ)治療為手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療，部分患者接受化療。
　　材料和方法:
　　回顧性分析2005年至2011年復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院收治的經(jīng)過手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療±化療的205例患者。計(jì)劃靶區(qū)包括原發(fā)腫瘤和陽性淋巴結(jié)手術(shù)

2、床，給予60Gy/30次（范圍56-66Gy）照射，同側(cè)淋巴結(jié)有涉及時(shí)，靶區(qū)包括同側(cè)淋巴結(jié)引流區(qū)，選擇性頸部放療應(yīng)用于高危的、頸部淋巴結(jié)陰性的患者。對(duì)于臨床和病理證實(shí)淋巴結(jié)陰性，但伴有不良預(yù)后因素的患者，預(yù)防性照射同側(cè)頸部淋巴結(jié)引流區(qū)，劑量50-56Gy。根據(jù)腫瘤病理類型和高危因素判斷化療的應(yīng)用指征。主要研究終點(diǎn)是無進(jìn)展生存率(progression-free survival，PFS)、總生存率(overall survival，OS

3、)、不良預(yù)后因素，治療失敗模式。使用單因素和多因素分析來預(yù)測生存相關(guān)的因素。
　　結(jié)果:
　　所有患者的中位隨訪時(shí)間是51月（范圍5-109月）。168例患者位于腮腺，36例位于頜下腺，1例位于舌下腺。組織病理學(xué)分類，淋巴上皮癌49例，粘液表皮樣癌38例，腺樣囊性癌33例，涎腺導(dǎo)管癌22例，腺癌非特異類型20例，腺泡細(xì)胞癌16例，其他類型共27例。所有患者均經(jīng)手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療，中位劑量60Gy。中位手術(shù)放療間隔時(shí)間為5周。病

4、程中29例患者接受了化療，化療組患者中不良預(yù)后因素更常見，包括T3-T4分期，淋巴結(jié)陽性，切緣陽性，神經(jīng)侵犯等。最常見的化療方案為鉑類為基礎(chǔ)的化療方案。共發(fā)生39例治療失敗事件，33例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，13例局部區(qū)域復(fù)發(fā)，其中7例患者同時(shí)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部區(qū)域復(fù)發(fā)。3年、5年無進(jìn)展生存率及總生存率分別為82.1％、79.8％和85.7％、85.1％?？偵媛实莫?dú)立預(yù)后因素為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和神經(jīng)侵犯;無進(jìn)展生存率的獨(dú)立預(yù)后因素為性別、年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

5、、神經(jīng)侵犯。
　　結(jié)論:經(jīng)手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療治療原發(fā)性大唾液腺惡性腫瘤獲得較好的預(yù)后和總生存，全組患者中經(jīng)過手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療取得良好的生存結(jié)果而且不良反應(yīng)較小。男性、大齡、伴神經(jīng)侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者預(yù)后較差。通過觀察本研究中的失敗模式發(fā)現(xiàn)治療后2年內(nèi)為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高發(fā)時(shí)期，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為治療失敗的主要原因。輔助全身治療以及靶向治療需要在前瞻性試驗(yàn)中驗(yàn)證。
　　第二部分 大唾液腺淋巴上皮癌綜合治療療效分析
　　目的:
　　

6、本研究通過評(píng)價(jià)分析大唾液腺淋巴上皮癌的診斷策略、綜合治療的療效、治療失敗模式以及預(yù)后相關(guān)因素，探尋控制該病的最優(yōu)策略。
　　方法:
　　納入2005.01月至2011.12月經(jīng)病理證實(shí)的原發(fā)性大唾液腺淋巴上皮癌患者。所有患者均經(jīng)手術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助放療，部分患者輔以化療。大唾液腺癌目前的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為腫瘤根治性切除加同側(cè)Ⅱ區(qū)及Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)清掃。臨床淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者需行根治性頸清。術(shù)后分別給予腫瘤以及陽性淋巴結(jié)手術(shù)床60Gy/30Fx，

7、同側(cè)淋巴結(jié)引流區(qū)56Gy/28Fx術(shù)后放療。應(yīng)用Kaplan-Meier法計(jì)算無進(jìn)展生存（progression-free survival，PFS），總生存(overall survival，OS)以及相關(guān)的預(yù)后因素。
　　結(jié)果:
　　共有49例患者納入該研究，全組中位年齡為44歲（15-77歲）。本組患者中男性28例，女性21例，Ⅰ-Ⅱ期21例，Ⅲ-Ⅳ期28例。中位隨訪46月（12-109月）。3年、5年無進(jìn)展生存率以及