利多卡因硬膜外不同平面阻滯對(duì)丙泊酚TCI全麻誘導(dǎo)的影響.pdf

1、前言
　　 椎管內(nèi)麻醉復(fù)合全麻是臨床上胸腹部手術(shù)較為常用的一種麻醉方法。其優(yōu)點(diǎn)包括減少應(yīng)激反應(yīng)、減少全麻藥用量、利于術(shù)后腸道恢復(fù)；還可能減少失血、降低心律失常、心肌缺血、深靜脈血栓的發(fā)生；麻醉恢復(fù)平穩(wěn)、縮短住院時(shí)間等優(yōu)勢(shì)，因而使這一技術(shù)應(yīng)用日趨廣泛。椎管內(nèi)麻醉復(fù)合全身麻醉時(shí)，椎管內(nèi)麻醉本身具有阻滯傷害性刺激的傳入以及鎮(zhèn)靜效應(yīng)，使全麻藥用量明顯不同于單純?nèi)闀r(shí)。因此，硬膜外阻滯復(fù)合全麻作為一項(xiàng)麻醉技術(shù)已被廣泛認(rèn)可和采用。研究表明利

2、多卡因硬膜外阻滯具有強(qiáng)化全身麻醉藥的作用強(qiáng)度，減少全麻過程中全麻藥的用量，降低其毒副作用的效果。在臨床麻醉中，作為全麻首選的藥物-丙泊酚，其TCI顯著的特點(diǎn)為我們麻醉醫(yī)師廣泛應(yīng)用。因此硬膜外阻滯對(duì)丙泊酚TCI全麻的影響的研究一值以來備受大家關(guān)注，但是對(duì)于硬膜外阻滯對(duì)全麻的影響機(jī)制尚存在爭論，未達(dá)成共識(shí)。本研究擬通過腦電雙頻指數(shù)(BIS)的監(jiān)測，來研究利多卡因不同平面硬膜外阻滯對(duì)全麻誘導(dǎo)時(shí)丙泊酚鎮(zhèn)靜催眠作用的影響，并探討其可能的機(jī)制。

3、r>　　 [研究目的]
　　 評(píng)價(jià)利多卡因在不同平面硬膜外阻滯下對(duì)丙泊酚TCI全麻誘導(dǎo)的影響，探討其可能的機(jī)制。
　　 [方法]
　　 擇期行腸癌根治術(shù)患者45例和胃癌根治術(shù)患者15例，年齡20～64歲，ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將腸癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為3組(n=15)：硬膜外腸組(GI)，硬膜外生理鹽水對(duì)照組(GSI)，硬膜外生理鹽水對(duì)照組(GSII)，胃癌根治術(shù)患者為硬膜外胃組(GG).除GSI

4、I組外，其他各組均以10ml/kg的量速度輸入乳酸鈉林格氏液并于全麻誘導(dǎo)前完成。所有病人多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心電圖(ECG)，有創(chuàng)血壓(MAP)，心率(HR)，脈搏氧飽和度(SPO2)，腦電圖(BIS)等為基礎(chǔ)值。其中GG組在T9-10行硬膜外穿刺，GI、GSI、GSII均在L2-3間隙行硬膜外穿刺，各組穿刺完成后硬膜外導(dǎo)管都向頭側(cè)置管3cm，平臥3min后，GG組、GI組硬膜外注入1.5％利多卡因試驗(yàn)量3ml，間隔3min再追加12ml，

5、總量為15ml，GSI、GSII組均注入生理鹽水15ml，各組于開始注藥后15min采用針刺法測定感覺阻滯平面和Bromage法(Ⅰ～Ⅳ級(jí))測定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度，隨后用Diprifuser3500泵行丙泊酚TCL設(shè)定丙泊酚初始效應(yīng)室靶濃度(Ct)為4ug/ml，分別在TCI開始后2、3、4、5分鐘(T2～T5)抽動(dòng)脈血測定丙泊酚血漿(Cp)濃度，同時(shí)記錄各組相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的心率，平均動(dòng)脈血壓及Diprifuser3500泵記錄的異丙酚效應(yīng)室

6、濃度(Cf)和BIS值。
　　 [結(jié)果]
　　 GG、GI、GSI三組病人的丙泊酚血漿濃度(Cp)，異丙酚效應(yīng)室濃度(Cf)用量并無顯著性差異；但是三者在同一時(shí)間點(diǎn)的BIS值都有顯著性差異：GG組最低，GSI最高而且GG組的作用比GI組更強(qiáng)(p<0.05)；GSII組的Cp，Ct均高于其他三組，但是同一時(shí)間點(diǎn)的BIS值不低于GG、GI組。
　　 [結(jié)論]
　　 利多卡因硬膜外阻滯可以強(qiáng)化丙泊酚TCI誘導(dǎo)時(shí)