心臟瓣膜病繼發(fā)重度肺動(dòng)脈高壓的手術(shù)效果研究及預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：肺動(dòng)脈高壓醫(yī)學(xué)上分為原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓和繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，先天性心臟病和瓣膜病變是導(dǎo)致繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的兩個(gè)常見原因。根據(jù)肺動(dòng)脈壓力水平可將肺動(dòng)脈高壓進(jìn)行分級(jí)，其中重度肺動(dòng)脈高壓由于肺血管的重度不可逆性改變，在醫(yī)學(xué)被看作危重癥，一般認(rèn)為合并重度肺動(dòng)脈高壓的患者手術(shù)治療不甚理想，甚至成為手術(shù)相對(duì)禁忌癥。在我國，由于醫(yī)療水平和人均收入水平的限制，患者患風(fēng)心病的病程較長，瓣膜病繼發(fā)重度肺動(dòng)脈高壓患者的比例呈上升趨勢。本課題研究瓣膜病繼發(fā)重

2、度肺動(dòng)脈高壓患者行手術(shù)治療的早中期效果及圍手術(shù)期的處理。探討不同二尖瓣病變所致重度肺動(dòng)脈高壓患者的手術(shù)治療效果，總結(jié)分析心臟瓣膜病繼發(fā)重度肺動(dòng)脈高壓患者行瓣膜手術(shù)的圍手術(shù)期治療經(jīng)驗(yàn)。對(duì)影響手術(shù)患者的術(shù)后早期死亡及危重并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究分析，探索提高早期生存率方法。
　　方法：選取2011年1月～2014年6月在安醫(yī)大一附院心臟外科二病區(qū)的心臟瓣膜病合并重度肺動(dòng)脈高壓的手術(shù)患者68例（男性23例，女性45例），所研究患者肺動(dòng)脈

3、收縮壓均大于70mmHg，最高112mmHg，平均（82.57+11.23）mmHg。患者年齡24～68歲，平均(50.9±10.2)歲，病程12～24年,平均(13.2±5.7)年。對(duì)68例心臟瓣膜病繼發(fā)重度肺動(dòng)脈高壓的患者行瓣膜置換術(shù)，研究圍手術(shù)期的治療方法，通過超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)治療效果，分析不同二尖瓣病變繼發(fā)重度肺動(dòng)脈高壓患者的差異性，并通過Logistic回歸分析影響術(shù)后早期死亡及危重并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：手術(shù)過程均

4、順利，術(shù)后治愈出院66例，死亡2例，術(shù)后7天超聲心動(dòng)圖復(fù)查提示左房內(nèi)徑（5.10±1.06）cm，左室舒張末期內(nèi)徑（4.88±0.63）cm，左室射血分?jǐn)?shù)（61±5）％，圍手術(shù)期肺動(dòng)脈收縮壓較術(shù)前顯著下降，由術(shù)前的（82.57±11.23）mmHg下降到（40.00±8.88）mmHg,幾項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前超聲心動(dòng)圖相比均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單因素分析結(jié)果提示：年齡>65歲（P=0.07）,術(shù)前LA>7.0cm(P

5、=0。011)，LVD>6.5cm(P=0.018)，EF<0.5(P=0.032)是影響術(shù)后早期恢復(fù)的危險(xiǎn)因素，而Logistic回歸分析提示年齡>65歲，術(shù)前LVD>6.5cm，EF<0.5是影響瓣膜病繼發(fā)重度肺動(dòng)脈高壓患者術(shù)后早期死亡及危重并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：1.重度肺動(dòng)脈高壓患者可通過瓣膜置換術(shù)顯著降低肺動(dòng)脈收縮壓，提高心室射血分?jǐn)?shù)，改善心功能，只要積極術(shù)前準(zhǔn)備，做好圍手術(shù)期心肺保護(hù)和積極控制肺高壓，不應(yīng)將重