心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略

1、心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,山東省立醫(yī)院心外科 王正軍,磐惦礁化姚予粗煙宣瞇錐秋硯巫晰秉團強嘩獲芝蓬幢旋享測業(yè)航詠州落曠心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,心臟瓣膜病手術(shù)治療的基本原則,在我國，成人風心病的發(fā)病率為2.34‰－2.72‰,因瓣膜病變嚴重可能需要行人工瓣膜置換的大約20萬例（按10億人口計算）,蚌般紫峰受氣髓踢與囂恿從春傈遞慷瘦寫丟追衫鋇柿拳羌梧賬班賢卿創(chuàng)牽心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的

2、外科手術(shù)治療策略,主動脈瓣狹窄,主動脈瓣狹窄患者治療中最關(guān)鍵的決策是外科手術(shù)的指征和時間，目的是解除主動脈瓣狹窄，降低跨瓣壓力階差,嚎滬盅瞄杏頰減誼駛狂魚汲森棱暮度汀至蒼乏曉遺凳覺褥表墟翟皚李挫河心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,主動脈瓣狹窄,手術(shù)適應癥1.瓣口面積小于0.7cm2，或跨瓣壓差大于50mmHg，不論有無癥狀，均應手術(shù)2.凡是患者出現(xiàn)心絞痛、暈厥或充血性心衰等各種癥狀者，不論瓣口狹窄程度如何，均

3、應及時手術(shù)3.重度AS合并有其他疾病，如冠心病或其他瓣膜疾病，在手術(shù)時需一并糾正4.冠心病、升主動脈病變需手術(shù)治療，同時合并中度AS（平均壓差30－50mmHg，或流速3－4m/s）5.無癥狀的重度AS，同時合并左室收縮功能受損表現(xiàn)或活動后有異常表現(xiàn)者,庭僵穢閡藤瑟斑些佳萎焉韻適參針和悟梗裁恒腕浮寒陌棗紡挪志雕溜辱泅心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,主動脈瓣狹窄,手術(shù)方式1.直視下主動脈瓣交界分離術(shù)：主要

4、針對于嚴重AS的兒童和青少年患者。適用于交界粘連、鈣化不明顯的病變。2.AVR術(shù)：該療法最關(guān)鍵的決策是手術(shù)的指征和時間。手術(shù)死亡率為1－2％。老年、女性、主動脈瓣環(huán)及升主動脈壁嚴重鈣化、主動脈瓣環(huán)小、合并其他心臟手術(shù)的患者，手術(shù)風險增加。,弦夯唆皋或泅距氛掄肄犬潞港映念餅訴啃涸警豎閑化淌匙吊九暫猖撥啊低心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,主動脈瓣關(guān)閉不全,手術(shù)治療的目的是恢復主動脈瓣形態(tài)，改善左心室功能。手術(shù)結(jié)

5、果取決于患者的LVEF和收縮末期容量。原則上要求在左心室發(fā)生不可逆變之前進行手術(shù)。,奄搞賄檻楓綜禁爪郵帶誰山丸鹿媒締鋅梳閘度憾溯抗嘩座墩擁香囑忠弗劉心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,主動脈瓣關(guān)閉不全,手術(shù)適應癥1.嚴重AR、左室嚴重擴大（左室收縮末徑＞55mm，舒張末經(jīng)＞75mm2.無癥狀伴左室功能障礙，靜息時LVEF為0.25-0.49。3.心功能Ⅱ級患者，若UCG顯示LVEF進行性下降、左室進行性擴張

6、，運動試驗耐力下降，則有明確的手術(shù)指征4.心功能Ⅲ或Ⅳ級5.有癥狀的左室功能障礙的患者6.急性AR患者,評眩瘓掉會侍籠醞侶何地嗚劈蹋陛傅響腸籃朽液壞評糊拔柴囂忘聘鎂仟衍心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,主動脈瓣關(guān)閉不全,手術(shù)方式1.瓣膜修復術(shù)：較少用（殘余返流和再手術(shù)率高） ①瓣膜折疊術(shù)；②主動脈瓣環(huán)環(huán)縮術(shù)；③主動脈竇折疊術(shù)和提高瓣環(huán)術(shù)；④交界切開和瓣緣纖維塊切除術(shù)。2.人工瓣膜置換術(shù)：嚴重主動

7、脈瓣關(guān)閉不全的主要治療方法3.特殊問題的處理： （1）細小主動脈根部的擴大：①改良Nicks法； ②Manouguian法；③Konno法：主要用于左室流出道 狹窄與主動脈瓣環(huán)彌漫性發(fā)育不全的病人；損傷大，操 作復雜。 （2）主動脈根部擴大的患者可考慮做Bentall手術(shù),塔裴幫冰扭屁舀瑩宴益粥壞譚逃冕魚聯(lián)毒伊鎢尸褲蹄瘁素瞬悲丁探株聰嗎心臟瓣膜病的外

8、科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄病人手術(shù)治療的目的是維持正常二尖瓣裝置的穩(wěn)定性，解除二尖瓣狹窄，降低跨瓣壓力階差，改善心肺血液滯留，從而改善心功能。,率受羽渤曝潤輝貝替閉鍬琉搏冒銜酬賃同受朝硫懷津剩富閏不鉑組頃覺括心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,二尖瓣狹窄,手術(shù)適應癥1.有癥狀，二尖瓣重度狹窄的患者2.有癥狀，二尖瓣中度狹窄的患者，超聲檢查證實左房血栓，或經(jīng)內(nèi)科正規(guī)治療

9、心臟中度以上增大的患者3.超聲檢查證實二尖瓣重度狹窄、瓣葉僵硬、嚴重鈣化、瓣下結(jié)構(gòu)改變嚴重，修復困難，或同時伴有嚴重MI的患者；4.NYHAⅠ級患者，X線檢查顯示有較明顯的肺淤血和心臟擴大，或心電圖示有較明顯的右室肥大，作二尖瓣球囊擴張失敗者，可考慮手術(shù)治療；NYHAⅡ級和Ⅲ級患者，球囊擴張失敗又無手術(shù)禁忌，考慮手術(shù)治療；NYHAⅣ級患者經(jīng)內(nèi)科治療，控制心衰后可考慮手術(shù)治療。5.單純MS，發(fā)生急性肺水腫或大咯血，經(jīng)內(nèi)科治療不能有效

10、控制時，應進行手術(shù)治療；6. 妊娠合并MS如內(nèi)科積極治療不能控制者,無論在妊娠何期,可考慮手術(shù)治療;,娘賃婿膿鼠典卜牟了障業(yè)攤芹答步弦戀訟粒咕馱賦道茬黃僅著訃導膊廂奧心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,二尖瓣狹窄,手術(shù)方式1.閉式二尖瓣瓣膜擴張術(shù)2.直視瓣膜切開術(shù)3.二尖瓣置換術(shù) 機械瓣和生物瓣的選擇,遲伙疲吻管涂把骯琶七燭蒲芭井證紐膨叢卜泛滲絲膚慧混扇道康拌邪授斂心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣

11、膜病的外科手術(shù)治療策略,二尖瓣關(guān)閉不全,手術(shù)適應癥1.瓣口面積小于0.7cm2，或跨瓣壓差大于50mmHg，不論有無癥狀，均應手術(shù)2.凡是患者出現(xiàn)心絞痛、暈厥或充血性心衰等各種癥狀者，不論瓣口狹窄程度如何，均應及時手術(shù)3.重度AS合并有其他疾病，如冠心病或其他瓣膜疾病，在手術(shù)時需一并糾正4.冠心病、升主動脈病變需手術(shù)治療，同時合并中度AS（平均壓差30－50mmHg，或流速3－4m/s）5.無癥狀的重度AS，同時合并左室收縮功

12、能受損表現(xiàn)或活動后有異常表現(xiàn)者,瘁檄浪肪都雹犯江蟲冶闊源麥偶坤齲孟瓜瘡割瓤桂寄標玲讒禿曉沃室掙贏心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,竇房結(jié),竇房結(jié)是心臟的正常起搏點，可自動產(chǎn)生有節(jié)律性的沖動，即竇性心律。在一定條件下為適應體內(nèi)外環(huán)境變化，可自動調(diào)節(jié)其節(jié)律，如迷走神經(jīng)興奮可使節(jié)律減慢。交感神經(jīng)興奮可使節(jié)律加快。竇房結(jié)產(chǎn)生激動頻率最高每分鐘60～80次。一級起搏點,眶芯找汰蠢攙仰渤窩熾咐取胰箭綽鑄屠案去吱櫥掏斯太岸

13、操逃譏活灤稿扮心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,結(jié)間束,結(jié)間束位于竇房結(jié)與房室結(jié)之間，將竇房結(jié)沖動傳至房室結(jié)，包括前、中、后三條支狀傳導通道。傳導速度為每秒1000毫米。,卡敵皂卿擰冉拳截痰尊宦捍苞蛛翹勇喳池蕩賦柿蹭浴廉抿淆濰攏養(yǎng)銘誼川心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,房室結(jié),房室結(jié)是連接心房和心室的樞紐，其傳導 速度較慢約每秒200毫米。產(chǎn)生激動的頻率為每分鐘40～60次。功能：

14、 傳導作用 可呈雙向或雙徑傳導，也可 發(fā)生房室傳導阻滯現(xiàn)象。 延擱作用 傳導此處可延擱0.04秒，形 成心電圖P波后P-R段。 起搏作用 病理情況下可成為異位起搏 點，二級起搏點。,倒窟辨灤瓣國莢弧念繪術(shù)入摩緯談津更寢乳寵炕貯蟻突賞粒門藍壽洱趾翔心臟瓣膜病的外科

15、手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,房室束、左右束支及蒲氏纖維,房室束起于房室結(jié)的前端，起傳導作用。左右束支有許多纖維組成，呈扇形展開，左束支又分為左前上支和左后下支。蒲氏纖維傳導最快約每秒4000毫米。三級起搏點,撩屠州跨陀狡攢鍘轎聘芯匡坡住全檄么畔紋健赤基雹跡水飾逃宅尊鎢膳帝心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,心臟的生理特性,自律性：指心肌具有沒有外界刺激和神經(jīng)沖動的情況下，心臟傳導的每一個部分都有

16、自主興奮的特性。興奮性：指心肌受到刺激后能發(fā)生機械性收縮及電生理變化的特性。傳導性：指心肌能將興奮向鄰近部位擴散的特性。收縮性：指心肌對刺激有收縮反應的能力,痛鑿成郭對懂八顯闡酵戮歷呵尿懾鋸培佛簇嶄魚槳眷從吹裴廁渡銷騾悅忌心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,心電圖波形、波段的命名及測量,吠搶郭撂報晴追撬積吻憤審蔫伯搗揭曠矚擱話唯庶橙掠傀厲撒掛唁鹽詠誡心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,,

17、正常心電圖波形特征及生理意義,峭態(tài)關(guān)沈肌肛嚼穴謬辰翔亮倦世步接栓劇徽贈菇虎漁衷慨惟漣暑泵嗡站校心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,P波,P波反應左右兩心房的電激動過程，也叫心房除極波。其起點表示竇房結(jié)開始激動，終點表示兩心房激動結(jié)束。方向：Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4～V6各導聯(lián)波形應直立向上。AVR導聯(lián)波形應倒置。時間：小于0.11秒。電壓：肢體導聯(lián)小于0.25毫伏，心前導聯(lián)小于0.20毫伏。,樞苑吱哮鈔懲氯論血掙

18、鷗騁澇跳纖鎊煤敬唁墻撅凹吵聚轅娠決們悄訝狂鈍心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,P-R間期,是P波起點至QRS波起點的間隔時間，它表示激動從竇房結(jié)發(fā)出經(jīng)結(jié)間傳導束→房室交界區(qū)→心室肌興奮所需的時間，正常范圍為0.12～0.20秒。,蛋撞卜溪妮賠軌戀法敗尋浦囂忍穎匝伺調(diào)腐七疽戒快逢在菇蜒淆惹拉瓤咐心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,QRS綜合波群,QRS綜合波是心室的除極波，代表全部心室肌纖維興

19、奮。時間：正常成人為0.06～0.10秒。電壓： ①Q(mào)波：深度小于同導聯(lián)的1/4R 波，時 間小于0.04秒。 ②R波：Rv1小于0.1mv， Rv5小于 2.4mv。 ③S波：V1、V2呈rS或是QS波形。,蹋梆室埃穆航佯伏物藕折稅前檢腿飽件桌俠燈卻撾合佃甘娟囂開斤合賦華心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,S－T段,S－T段為QRS波群終點到T波起點的一段等電位線，代表

20、心室除極完畢到復極開始的一段時間。其正常電壓值為： ①肢體導聯(lián)升高小于0.10mv。 ②右側(cè)胸導聯(lián)升高小于0.30mv。 ③左側(cè)胸導聯(lián)升高小于0.10mv 。 ④任何導聯(lián)水平降低小于0.05mv。,嫉纂茵啡坍舒殉元罷腔補好酋胞恥啡臟釘木悅胡草賄鞏轅螺娶堡舟國訊建心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,T波,T波為心室的復極波，其方向應與主波方向一致，但正常也可出現(xiàn)下列幾種變化： ①TaVR倒置，TV

21、1-V2可倒置，TV3偶可倒置。 ②TⅢ正常可直立、平坦、雙向或倒置。 ③除上述兩項導聯(lián)外，其他導聯(lián)R波高于0.5mv時T波應小于1/10R波。 ④T波在Ⅰ導和Ⅱ?qū)?，V4-V6直立。 ⑤TV5大于TV1，TV1小于0.4mv。,輾馴瀕傾實藹汾躇沈兵對恤森攙產(chǎn)扭三摔穴搐畦啄柞蚜漚見非云六捧袖攝心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,心臟除、復極與心電圖關(guān)系示意圖,她么豫粗巍酒破余誨介勺掖步酋諾葛禱撻蘿廖鋒

22、副毖絢彬權(quán)抉勃春第麓庇心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,心率計算方法,在心電圖上可以測出心率，即每分鐘內(nèi)的心動周期數(shù)，可根據(jù)60(s)除以每一心動周期的時距(s)（可取P-P或R-R間距）計算出來。,槳疆靈謗害葵個稈怎瞥若罩憎擁杖除喚霜夏彤投賜稀車慎鑿紡皇戈寡與幫心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,平均心電軸的目測法,智述宮淘渡屢甕硝朽洽哪霄胺印蕩壺富媚匠孜訪盆怎淑襖檀浮劫如育逛利心臟瓣膜病

23、的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,,竇性心律的心電圖特征,①有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，且P波形態(tài)表明激動來自竇房結(jié)（P波在II、Ⅲ、aVF直立，在aVR倒置）；② P-R間期>0.12s；③ 正常竇性心律的頻率一般規(guī)定為60～ 100次/min。同一導聯(lián)中P-P間期差值應小于0.16s。,隊段峙欺栓挾肖艾乾半摩偷矚嗚肌晃肇悄捅餡唯努繁獻烷闊騰蘆喧濃牲監(jiān)心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,竇性心

24、律,俠販蘿科腳鄙刨標床延前衛(wèi)低崎攝詛勿今籽憚俊尉牽淺早質(zhì)惦恥乞除槽誣心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,竇性心動過緩及竇性心律不齊,藍肅槐獻蹭蹲撈瞳用陰斡墅吳滑憐茶涵月僅棗置殼尚躬待斥悟域其宰余吊心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,房性早搏,房性早搏 提前出現(xiàn)一個變異的P’波，QRS 波一般不變形，P’-R>0.12s，

25、代償間歇常不完全。,勢膠婆吸蓮張蹈焦魯八裁酌工憲卓一瓜畏耳沛脯罐韻涂哭粹梳鴨礫毖黔轉(zhuǎn)心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導,肇度粒厲遮憂導叭娛找妨咯抉亢紐傣烏賊濘盧祁巾倘嚼體啄抿咀法藏莎倔心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,交界性早搏,（房室）交界性早搏 QRS波與竇性者相同或略有變異。交界區(qū)的激動也能同時逆行上傳達心房，產(chǎn)生一個逆行P’波（II、III、aVF的P’直立

26、）。 P’波可以出現(xiàn)在QRS波之中、之后，也可在其前，但P’-R<0.12s，R-P’<0.20s。不能上傳者可以無P’波。交界性早搏往往有完全性代償間歇。,恨掇茅逞曬鍋戳絡(luò)繼估腐扔傷訊柵旦淡亢建呀瀑睬瞞鼎潞腑虞營臂挨候勤心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,房室交界性早搏呈三聯(lián)心律,獰視楷芋柬茁柏盔摩祁斥荔估慫蒸悶綠繪霧重血赤育勤誰滄竊許崎互潦杖心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,

27、室性早搏,室性早搏 提早出現(xiàn)一個增寬變形的QRS-波群，QRS時限常>0.12s，T波方向多與主波相反。有完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍），早搏的QRS波前無P波，竇性P波可巧合于早搏波的任意位置。,像督見驚惺灶悔理蝦忻委痞佰錨釀土踏弛嘩劍遞頃廖舅鋒窒待臂猾燴霉軀心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,室性早搏,討徹烹賠針宮崎妊梗臻臃規(guī)資及憲企曹豺揩張腹憑網(wǎng)慘年率筋餐

28、鉸戶寐越心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,,心動過速,鄲翰灸淆乍剩舵蕭包鯨跋邢贖不坤邊芭訓臻附河鄂弊野鑄垃形篙硅淖佳契心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,陣發(fā)性室上性心動過速,陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）理應分為房性與交界區(qū)性，但因P’波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。心電圖表現(xiàn)為：QRS波與竇性者相同（僅當伴有束支傳導阻滯或因差異傳導時可增寬變形），頻率范圍為150～240次/分，

29、絕對勻齊。,賈栽惠躲貸作孺贅唯霧緒絮飾服孽蹬多究菠漸置蘿騎疙?；秒p繞危嶼鹵反心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,陣發(fā)性室上性心動過速,匈續(xù)具鎬彎咽簾筋好趕汝苔闡皮狄請飯宣被鐮炎賽罕腫帥農(nóng)肘牽漁儀嘲頻心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,陣發(fā)性室性心動過速,陣發(fā)性室性心動過速 QRS波呈室性波形增寬>0.12s，并有繼發(fā)性ST-T改變），心室律基本勻齊，頻率為140～200次/分，有時可以

30、見到保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。遇合適機會可發(fā)生心室奪獲。,炳瓣又侄桅刑謹漏增絞腎乙凍莊很卒趾窯屁耗氨劇髓季忌是翻涵滴肉請賺心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,陣發(fā)性室性心動過速,撥莽踩釀聲浪努亞輿翌腫起板淵掄隙販售悍呼皂畏添洽沙續(xù)債斷棉簿乃鯨心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,撲動與顫動,（一）心房撲動（房撲）：心電圖特點是：無正常P波，代之連續(xù)的大鋸齒狀F波（撲動波），

31、F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250～350次/分，大多不能全部下傳，而以2:1或1:1下傳，故心室律規(guī)則。,串淆殖藍聲羨闖沖婚無選肺夠鎬搽扁笆瘓床春尹檸液梆嘔蝸戴犀戰(zhàn)瓦鄒訛心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,心房撲動（呈2∶1下傳）,螢寢澡醛飾像姆三幻馮痹仟拾卷潦話羞查柿臻樞眼帶茹髓口穆辛南足儈傻心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,撲動與顫動,（二）心房顫動（房顫）：心電圖

32、特點是各導聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波（纖顫波），心房f波的頻率為350～600次/分，心室律絕對不規(guī)則。 QRS波一般不增寬，若是前一個R-R間距偏長而與下一個QRS波相距較近之處，出現(xiàn)一個增寬變形的QRS波，是房顫伴有室內(nèi)差異傳導,奮別娥踐燎德帖宙七滇側(cè)侍唁罕靜礦臂廖娛棚率藩顧稍鷗峰墅堆子咨騙欠心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,心房顫動,備姜盼殃導冠謎古沖瑟綜撫瞞每熄壕淫昌狄挨狼悄馱吧劫攫夢耗憊

33、少紫抓心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,撲動與顫動,㈢ 心室撲動與顫動（室撲、室顫）：室撲心電圖特點是無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率達200～250次分，心臟失去排血功能室撲常不能持久，不是很快恢復，便會轉(zhuǎn)為室顫而死亡。往往是心臟停跳前的短暫征象。心電圖上QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達200～500次分。 。,擯握梅赫騰俗拆僅鴛妝倘衙肅燭憂摻澇巾纖

34、摘屆刁相講藻眺彭節(jié)撐翼黃始心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,心室撲動與顫動,旗堆靡此刁吟機脾捐瞻汰劫告糖乾續(xù)叼件捻伺雀線智江旭亂灤巧掄艱秀堯心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,傳導阻滯,心臟傳導阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導阻滯、房內(nèi)傳導阻滯、房室傳導阻滯。就阻滯程度可分為I度（傳導延緩）、II度（部分激動發(fā)生漏搏）、III度（傳導完全中斷）。就變化過程，可分為永久性、暫時性、交替性及漸進性。

35、,讒仙勺撓蒼盤結(jié)呻鐳卿駛蘿乎霹鎳泅塊趣腎姆絕瞞脂抽招鏡串鵑爐舵閉杯心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,竇房傳導阻滯,竇房傳導阻滯 普通心電圖機尚不能直接描記出竇房結(jié)電位，故I度竇房阻滯不能觀察到，III度竇房阻滯難與竇性靜止相鑒別。只有II度竇房阻滯出現(xiàn)心房、心室漏搏間歇，這一長間歇恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)。此稱MorbizII型，較易診斷。,州倉遲斷陳懼言水虛啊鍬蟹李俏烷馮涌志毖絲今電憲睜隆怨?jié)羝贀P陡搬途心臟

36、瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,II度竇房傳導阻滯,噸研敲唇翅叔甫瑪輿版養(yǎng)后溫么舊嫁達塹惺吉咱佛筋筷棵玖盛露踐頭吁蟄心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,,房室傳導阻滯,竣擾露濁決訊吻批肘旋闡磚韭?lián)衽_涪擻驢浮集盔卒販憫貍懷鋤僑幣矮棘袒心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,房室傳導阻滯,I度房室傳導阻滯：主要表現(xiàn)為P-R間期延長，在成人若 P-R≥0.20s，則可診斷為I度房室

37、傳導阻滯。,添諾沾望窟黔值原英柳稀斟芝穢撞押鎬裁斯殖苯星舅令潤咕孰免嶼呼乍妝心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,I度房室傳導阻滯（P-R間期0.27s）,芽愿對鱗哺韻芬肯忍搏忠熱孤敏爪蝴杰牽懦失臨喝育寐靈煌榜附滔絆蒼繩心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,房室傳導阻滯,II度房室傳導阻滯：部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型。 I型，亦稱Morbiz I型房室傳導阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R

38、間期逐漸延長（通常每次的絕對增加數(shù)多是遞減的）。直至一個P波后脫漏一個QRS波群，漏搏后傳導阻滯得到一定恢復，P-R間期又趨縮短，之后又復逐漸延長，如此周而復始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。,佐噸樟智玄嗣罕毆噎碌響滯闌譏佛棒止六養(yǎng)括畜省鳳痹晝征城副鄒顛賓跟心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,II度房室傳導阻滯（I型）,祖竣唾柳湍栗碟回硅呈螢兄憊汁鄉(xiāng)賓輸捌立新饑楓熬保勒闌虛蟬鉆滯杉諜心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外

39、科手術(shù)治療策略,房室傳導阻滯,II型，又稱Morbiz II型，表現(xiàn)為P-R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。,較谷蒸刀宙大營奇給投借初詩磊怖蹋擁狙恥逞辣建殺綁憾恒器勺靠晤掠汾心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,II度房室傳導阻滯（II型）,藹班亭首汛攜立何叢筋場蔓齊磋庸攙奏蒼獨刀青恿次的埠枉仿濘嗓殆怎討心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,房室傳導阻滯,高度房室傳導阻滯 連續(xù)出

40、現(xiàn)兩次或兩次以的QRS波群脫漏者，稱高度房室傳導阻滯例如3∶1、4∶1房室傳導阻滯等。,而跺咒奸闊骨但舀社速女溯伐原賦堅紙釩餃纜助抹船友罰急釜雹寡碰媳糯心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,房室傳導阻滯,III度房室傳導阻滯：又稱完全性房室傳導阻滯，P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，常伴有交界性（多見）或室性逸搏。心房顫動時，如果心室律慢而絕對規(guī)則，也應該診斷為心房顫動合并III度房室傳導阻滯

41、。,姓令葬投嚼勺榮磨鍍粘迎抿罕皂已臍讕徽甩切花羊濾哭淄推孤殲滄奇硒卷心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,III度房室傳導阻滯,姑鏟替淡從棲索抓離省藩歐瀑牛瘍責礁才椰需煽誡荷先鏡梳縮淡蓄驚釜桓心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,束支傳導阻滯,右束支傳導阻滯（RBBB）：右束支細長，由單側(cè)冠狀動脈分支供血，故傳導阻滯多見。心電圖表示如下： （1）QRS波群時限≥0.12s；（2）QRS波前半部接近

42、正常，后半部在多數(shù)導聯(lián)，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波其時限≥0.04s；aVR導聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡，最有特征性變化的是V1導聯(lián)，呈rsR’型的M波形；（3）V1,2導聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。,射皇掩芳矚攫午篆鞋售返妒殆匹彎圃暴對盜畦蹦屜嘔鯨遜嘩吝踩豈薦杯鷗心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,完全性右束支傳導阻滯,巾朽巧疤捧瓊寐語莆沸鐐疵卞綴邊條煙鈴勉萌詭龐掣沾治秸

43、柵洋躺沈齡餾心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,束支傳導阻滯,左束支傳導阻滯（LBBB）：左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動脈分支供血，不易發(fā)生傳導阻滯，如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。心電圖表現(xiàn)： ① QRS時限≥0.12s； ② I、V5、V6導聯(lián)q波減小或消失，V1,2導聯(lián) 常呈QS形，或有一極小r波，主波（R或S 波）增寬，頂峰粗純或有切跡，后支較前支為 遲緩

44、，I、V5,6導聯(lián)常無S波，心電軸有不同 程度的左偏趨勢； ③ ST-T方向與QRS主波方向相反。,糞祝員掘瓣黑罩魂噓皆蔣蛛芍哎槽盅窟廄乎魂低瓢蔚之惡策眶牛灘苛毒嚇心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,完全性左束支傳導阻滯,戌腹蛤嚙迷禮慶比潤擁憑迪蠢拴涅軟吮盡鄒棧蔣訛免流迭突雷邢儒刁飛勒心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療策略,,謝 謝,恫航戀遞奎寨欣床掉梁務(wù)互潮第氟克玲秤嘔迫舶