早發(fā)性肺動(dòng)脈高壓繼發(fā)支氣管肺發(fā)育不良的危險(xiǎn)因素.pdf

1、目的：探討影響胎齡<32周早產(chǎn)兒早發(fā)性肺動(dòng)脈高壓繼發(fā)支氣管肺發(fā)育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）的危險(xiǎn)因素。
　　方法：
　　1.對(duì)2013-2015年重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒病區(qū)住院治療的胎齡<32周的伴肺動(dòng)脈高壓（Pulmonary hypertension，PH）極早產(chǎn)兒，納入入院日齡<7天，排除住院28天內(nèi)放棄或死亡的早產(chǎn)兒進(jìn)行回顧性分析，按是否發(fā)生BPD分為BPD組與非BP

2、D組。對(duì)兩組的一般情況、母孕期情況、彩色多普勒超聲心動(dòng)圖（ Color Doppler echocardiography，CDE）、合并癥及治療進(jìn)行對(duì)比分析。
　　2.符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±S）表示，組間比較先行方差分析，若方差齊同采用t檢驗(yàn)；方差不齊采用非參數(shù)檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的資料采用中位數(shù)（四分位間距）表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。兩組間計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)單

3、因素分析結(jié)果，選擇有意義的變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，篩選出BPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以P<0.05為顯著性界限，建立Logistic回歸方程。
　　結(jié)果：
　　重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒中心在2013年1月至2015年12月，共收治胎齡<32周早發(fā)性PH患兒182例，排除住院28天內(nèi)死亡或放棄及資料不全者86例，本研究共納入96例患兒。其中發(fā)生BPD的65例（67.7％），未發(fā)生BPD的31例（32.3%

4、）。
　　1.一般情況：本研究中平均胎齡（30.3±1.2）w，胎齡最小為27+2w。胎齡<30w36例，其中BPD29例（80.6%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.384，P=0.037）。平均出生體重為（1473.1±292.3）g，最小770g。出生體重<1500g56例，其中BPD44例（78.6%），具有顯著性差異（χ2=7.254；P=0.003）。本研究中男性患兒55例，其中BPD42例（76.4%），χ2

5、=4.412，P=0.036，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患兒在胎齡、出生體重、性別上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），在是否為小于胎齡兒、多胎妊娠、有無(wú)宮內(nèi)窘迫及胎膜早破、Apgar1分鐘評(píng)分等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　2.母孕期情況：母親平均年齡（30.5±5.6）歲，最小18歲，最大46歲。<20歲或≥35歲21例。剖宮產(chǎn)44例，妊娠糖尿病13例，妊娠高血壓14例。產(chǎn)前使用使用糖皮質(zhì)激素31例，其中兩組患兒在母親

6、年齡、生產(chǎn)方式、有無(wú)妊娠高血壓及糖尿病、產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　3.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖：患兒均在日齡14天完善CDE，其中動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（patent ductus arteriosus，PDA）91例（94.8%），房間隔膨脹瘤17例（17.7%），房間隔缺損74例（77.1%），卵圓孔未閉24例（25%），中重度三尖瓣返流27例（28.1%），兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在P

7、DA中PDA≥3mm46例（50.5%），其BPD發(fā)病率較PDA<3mm時(shí)明顯升高（78.3%比58.0%），但在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著差異（χ2=3.561，P=0.059）。
　　4.合并癥：本研究中本研究中新生兒呼吸窘迫（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）70例，顱內(nèi)出血84例，肺出血22例，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（neonatal necrotizing enterocolit

8、is，NEC）12例，敗血癥44例，兩組患兒伴發(fā)NRDS、顱內(nèi)出血、肺出血、NEC、敗血癥上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　5.治療：本研究中80例（83.3%）使用PS治療，其中BPD組60例（75.0%）。兩組患兒在是否使用PS上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=11.672， P=0.001）。使用血管活性藥物50例，其中BPD組40例（80.0%）， P=0.007，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在呼吸機(jī)治療時(shí)間上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<

9、0.05），BPD組明顯大于非BPD組。西地那非或吸入一氧化氮（nitric oxide，NO）治療共11例，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　6.多因素logistic回歸分析：出生體重、呼吸機(jī)使用天數(shù)、性別、PDA≥3mm為PH患兒發(fā)生BPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　1.男性、胎齡<30周、出生體重<1500g、呼吸機(jī)使用時(shí)長(zhǎng)是影響早發(fā)性PH患兒繼發(fā)BPD的危險(xiǎn)因素。
　　2.性別、出生體