早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的臨床分析

1、<p>　　早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的臨床分析</p><p>　　【摘要】目的：了解早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的臨床特點，探討其發(fā)病機(jī)制及治療措施。方法：對我院256例早產(chǎn)兒的臨床資料進(jìn)行分析，103例早產(chǎn)兒均進(jìn)行機(jī)械通氣，機(jī)械通氣患者中38例確診為支氣管肺發(fā)育不良。結(jié)果：早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的總發(fā)病率為14.8%，而進(jìn)行機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒中支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)病率高達(dá)37.9%；治療后28例停氧后痊愈出院

2、，好轉(zhuǎn)自動出院9例；死亡病例1例。結(jié)論：預(yù)防早產(chǎn)兒發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良的關(guān)鍵就是盡量減少或避免早產(chǎn)和長時間吸氧，控制肺部感染，對BPD早產(chǎn)兒早期治療，療效顯著。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；支氣管肺發(fā)育不良；臨床分析 </p><p>　　支氣管肺發(fā)育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是肺泡和肺內(nèi)血管發(fā)育受阻引起持續(xù)性呼吸窘迫的一種慢性肺部疾病

3、，是小早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)常見疾病，也是早產(chǎn)兒死亡的主要原因[1]。隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)水平的提高，機(jī)械通氣、持續(xù)氧療等技術(shù)的廣泛應(yīng)用，極低出生體重兒存活率大大提高，但存活的小早產(chǎn)兒的BPD的發(fā)病率也隨之增加。由于BPD患兒輔助用氧時間較長，死亡率高，存活者常并發(fā)反復(fù)呼吸道感染、發(fā)育遲緩等并發(fā)癥，嚴(yán)重地影響小早產(chǎn)兒的存活率和遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。本文對我院2010年住院治療的胎齡在32周以內(nèi)，且存活28天以上早產(chǎn)兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討早產(chǎn)兒并

4、發(fā)BPD的因素及治療措施，來指導(dǎo)臨床工作，避免或減少BPD的發(fā)生，早發(fā)現(xiàn)、早控制、早治療，最大限度的改善患兒的肺功能、減少肺損傷，提高早產(chǎn)兒存活率。 </p><p><b>　　1資料與方法 </b></p><p>　　1.1臨床資料:選擇2010年1月~2010年12月入住我院103例胎齡≤32周，存活時間≥28d的早產(chǎn)兒，所有早產(chǎn)兒均進(jìn)行機(jī)械通氣，其中確診為B

5、PD的38例，男22例，女16例，胎齡&lt;28周2例，-30周16例，-32周20例，出生重量700~1000g5例，-1500g13例，-2000g20例。 </p><p>　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)2001年NICHD研討會提出的分度診斷標(biāo)準(zhǔn)：用氧≥28天，以矯正胎齡36周時吸氧濃度來分：輕度的標(biāo)準(zhǔn)為吸氧濃度（FiO2）≤25%；中度的標(biāo)準(zhǔn)為吸氧濃度（FiO2）&lt;30%；重度的標(biāo)準(zhǔn)為

6、吸氧濃度（FiO2）≥30%和/或患者進(jìn)行了正壓通氣。 </p><p>　　1.3治療方法:3例呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療，逐漸降低呼吸機(jī)條件后, 過渡至經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP），12例直接采取NCPAP，3例采取鼻導(dǎo)管吸氧；控制液體進(jìn)入量:80~100ml/kg每天；所有患兒均口服利尿劑雙氫克尿脲噻和安體舒通；26例同時靜脈給藥地塞米松；根據(jù)感染情況給予抗生素。 </p><p>　

7、　1.4統(tǒng)計學(xué)方法:用SPSS 16.0分析軟件對各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,所有數(shù)據(jù)采用(x±s)表示,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。 </p><p><b>　　2結(jié)果 </b></p><p>　　早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的總發(fā)病率為14.8%，而進(jìn)行機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒中支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)病率高達(dá)37.9%。治療后28例停氧后痊愈出院，好轉(zhuǎn)自動出院9例；死亡病例

8、1例。具體見表一。 </p><p>　　表1兩組臨床療效比較例 </p><p>　　*兩組對比,P&lt;0.05 </p><p><b>　　3討論 </b></p><p>　　3.1致病原因:BPD的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前多認(rèn)為肺發(fā)育不成熟、急性肺損傷和損傷后異常修復(fù)引起[2]。人的胎肺發(fā)育主要

9、經(jīng)歷了胚胎期（孕4~6周）、腺體期（孕7~16周）、小管期（孕17~27周）、囊泡期（孕28~35周）和肺泡期（36~產(chǎn)后3歲），32周以前出生的早產(chǎn)兒肺部的各個組織發(fā)育不完全，由于外界刺激，造成發(fā)育停滯。在肺發(fā)育不全的情況下長期機(jī)械通氣、高濃度吸氧時，容易造成肺氣腫，進(jìn)一步導(dǎo)致BPD。 </p><p>　　3.2臨床表現(xiàn):早產(chǎn)兒對機(jī)械通氣或吸氧治療過程中逐漸出現(xiàn)依賴性，停止吸氧困難。小早產(chǎn)兒早期只有輕度呼吸疾

10、病，低氧吸入或機(jī)體自身痊愈，但出生后數(shù)天或數(shù)周出現(xiàn)紫紺、肺部干濕羅音呼吸功能不全、進(jìn)行性呼吸困難以及氧依賴等。 </p><p>　　3.3治療措施:BPD由Northway于1967年首次報道，見于嚴(yán)重RDS患兒經(jīng)長時間機(jī)械通氣和高濃度氧療造成的嚴(yán)重肺損傷，其胸部X片呈現(xiàn)出不斷進(jìn)展的諸如網(wǎng)狀、囊泡及纖維化等肺部損傷表現(xiàn)。隨著產(chǎn)前皮質(zhì)激素、PS的廣泛應(yīng)用，機(jī)械通氣肺保護(hù)策略的推廣，此類經(jīng)典型BPD已不多見，更多的

11、是出生時沒有或僅有輕度RDS癥狀，以后逐漸出現(xiàn)氧依賴，病理上以肺發(fā)育停滯、肺泡結(jié)構(gòu)簡單化為特點的新型BPD。隨著BPD臨床類型的變遷，其診斷標(biāo)準(zhǔn)在過去30年里也進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整。1979年Bancalari等提出“生后28天仍需氧療，并伴有特征性的胸片改變”為BPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1988年Shennan建議將糾正胎齡36周仍需用氧作為BPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以便更好地預(yù)測遠(yuǎn)期肺部情況。但這些標(biāo)準(zhǔn)有一定的局限性，而且不同的中心采用不同診斷標(biāo)準(zhǔn)，所

12、報道的BPD發(fā)生率差異顯著，缺乏中心之間的可比性。基于此種狀況，2000年美國國家兒童保健和人類發(fā)展研究院（NICHD）、美國國家心臟、肺和血液研究院及少見疾病委員會共同舉辦了BPD研討會并通過了新的分度診斷標(biāo)準(zhǔn)。 </p><p>　　BPD主要采取綜合治療，其治療原則是逐步撤離呼吸機(jī)、解除吸氧[3]。外源性肺泡表面活性劑，能起到預(yù)防或治療的作用，顯著改變極低出生體重兒和&lt;28周的早產(chǎn)兒肺功能預(yù)后

13、。機(jī)械通氣和保護(hù)性輔助通氣，能夠解決通氣障礙，但可能加重肺組織的損傷。糖皮質(zhì)激素（GC）的使用，能夠改善BPD患兒的臨床癥狀、改善動脈血氣，縮短機(jī)械通氣時間，降低氧的依賴程度，為20世紀(jì)90年代的預(yù)防和治療BPD的常規(guī)用藥[4]。此外，糖皮質(zhì)激素能夠影響早產(chǎn)兒的大腦和體格發(fā)育，導(dǎo)致腦癱及嚴(yán)重神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育障礙。對GC的使用不主張全身給藥，只用于嚴(yán)重呼吸衰竭需持續(xù)通氣和高濃度吸氧的依賴性患者。利尿劑對BPD引起的肺水腫療效顯著，能夠迅速控制

14、水腫、改善肺順應(yīng)性、減低氣道阻力和改善肺功能，但應(yīng)注意利尿劑的副作用，不能長期使用[5]。因為BPD患兒容易合并肺部及全身感染，使病情惡化危害生命，應(yīng)根據(jù)感染情況，診斷性的選擇抗生素，進(jìn)行治療。其他治療如限制液體入量、營養(yǎng)支持等。 </p><p>　　總之，防治BPD的措施是盡量避免和減少致病原因，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，來改善肺功能，減少肺損傷，促使早產(chǎn)兒肺發(fā)育成熟，并積極避免控制治療本身的副作用。 <

15、/p><p><b>　　參考文獻(xiàn) </b></p><p>　　[1] 賀孝起,方麗,李昌崇.支氣管肺發(fā)育不良17例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國實用兒科雜志,2007,22(12):926~928 </p><p>　　[2]吳海蘭,劉紅.早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良癥臨床分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2008,15:195~196 </p>

16、<p>　　[3]嚴(yán)文康,曾雪飛,張秀琴.早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的危險因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(15):33~34 </p><p>　　[4]尉進(jìn)茜,張志梅,張小英.早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良危險因素分析[J].中國婦幼健康研究,2010, 2l(3):261~263 </p><p>　　[5]易純慧,祝平照.早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的危險因素[J].南華大學(xué)學(xué)