髓過(guò)氧化物酶聯(lián)合高敏C-反應(yīng)蛋白在急性冠脈綜合征患者危險(xiǎn)分層中的作用.pdf

1、前言
　　 近幾十年的研究顯示動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性疾病。這一觀點(diǎn)正被大多數(shù)的醫(yī)學(xué)工作者所接受。大量的基礎(chǔ)研究和臨床試驗(yàn)證實(shí)炎癥貫穿于動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的形成，發(fā)展和不穩(wěn)定性變的全過(guò)程。髓過(guò)氧化物酶(myeloperoxidase，MPO)和高敏C反應(yīng)蛋白(high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)與冠心病的關(guān)系密切，兩者均可作為CHD患者發(fā)病危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因子。但MPO聯(lián)合hs-C

2、RP在急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)患者危險(xiǎn)分層中的作用尚未見(jiàn)報(bào)道。
　　 目的
　　 通過(guò)對(duì)不同類(lèi)型冠心病患者血漿中髓過(guò)氧化物酶水平(MPO)和血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)濃度差異的比較，探討血漿MPO水平與急性冠脈綜合征(ACS)的關(guān)系，并評(píng)價(jià)血漿MPO聯(lián)合hs-CRP在ACS患者危險(xiǎn)分層中的作用。
　　 方法：
　　 研究共收入2009年1月至5月在鄭

3、州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療的患者128例，依其臨床特點(diǎn)和冠脈造影結(jié)果分為急性冠脈綜合征組(ACS)88例；穩(wěn)定型心絞痛組(SAP)20例和正常對(duì)照組(CG)20例。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定各組患者血漿MPO水平、乳膠增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定血清hs-CRP水平。比較各組之間血漿MPO水平和血清hs-CRP水平的差異，分析MPO與ACS的關(guān)系，比較血漿MPO水平最高四分位數(shù)組，血清hs-CRP濃度位于最高四分位數(shù)組及血漿M

4、PO水平與血清hs-CRP濃度位于最高四分位數(shù)組的ACS患者住院期間心源性猝死(sudden cardiac death，SCD)、非致死性心肌梗死(non-fatal myocardial infarction)、再次心肌梗死(another myocardial infarction)、必要的血運(yùn)重建(the need for revascularization)等主要心血管事件累計(jì)發(fā)生率的差異。
　　 結(jié)果：
　　

5、 1.血漿MPO水平在CG組，SAP組和ACS組分別為：65.27±22.66 U/L，87.33±25.79 U/L，96.68±19.15 U/L，ACS組患者血漿MPO水平顯著高于SAP組和CG組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。SAP與CG組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 2.血清hs-CRP水平在CG組，SAP組和ACS組分別為：4.84±5.24 mg/l，5.74±5.31 mg/l，7.83±5

6、.88 mg/l，血清hs-CRP濃度在ACS組高于SAP組和CG組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P=0.062)。
　　 3.冠狀動(dòng)脈Gensini積分在SAP組和ACS組分別為(27.1±22.97)，(40.8±31.54)。兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 4.ACS組患者血漿MPO水平與年齡、糖尿病史、高血壓史、吸煙史、總膽固醇、低密度脂蛋白、血清hs-CRP和Gensini積分無(wú)相關(guān)性，與WBC計(jì)數(shù)明顯

7、相關(guān)。多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)血漿MPO水平，WBC計(jì)數(shù)是ACS診斷的影響因素。
　　 5.血漿MPO水平與血清hs-CRP水平位于最高四分位數(shù)組(MPO≥108.3U/L與hs-CRP≥11.01 mg/L)的ACS患者住院期間主要心血管事件的發(fā)生率顯著高于血漿MPO水平位于最高四分位數(shù)組(≥108.3U/L)(OR為0.193，95％CI：0.035-1.057，P=0.045)和血清hs-CRP水平位于最高四分位數(shù)