Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀在麻醉深度的臨床應(yīng)用.pdf

1、背景和目的:
　　 1937年Guedel對乙醚麻醉進(jìn)行研究,主要應(yīng)用橫紋肌收縮張力為主的一些體征,包括軀體肌肉收縮張力、呼吸模式和瞳孔及流淚等體征。將乙醚麻醉按其深淺劃分為四期,分別是:麻醉較淺的痛覺消失期和譫妄期,適宜手術(shù)的外科期(又依次分為四級),以及麻醉過深的延髓麻醉期。從此,麻醉深度一詞出現(xiàn)于臨床并指導(dǎo)臨床麻醉工作。1942年發(fā)現(xiàn)了肌肉松弛劑筒箭毒堿,并開始在適宜手術(shù)治療的外科期二級使用小量筒箭毒堿,在以后手術(shù)中為達(dá)到

2、良好肌松逐漸增加筒箭毒堿用量,以達(dá)到減少吸入麻醉藥乙醚的用量,從而減少麻醉過深對呼吸和循環(huán)抑制所帶來的危險性及其相關(guān)并發(fā)癥,縮短蘇醒期。然而肌松藥筒箭毒堿的臨床應(yīng)用失去了判斷麻醉深度相關(guān)性較好的兩類體征:呼吸頻率和潮氣量大小,以及肌肉松弛程度,只剩下瞳孔大小、流淚與否、血壓、心率等體征。因此Guedel的乙醚分期在臨床麻醉中判斷麻醉深度的應(yīng)用存在不足。而麻醉的危險性在此以前的100年間在于過深,而以后就變?yōu)檫^淺,術(shù)中知曉給患者精神和心理

3、造成嚴(yán)重危害。目前由于麻醉技術(shù)的快速發(fā)展,麻醉藥物的種類及性質(zhì)的多樣性,以及在不同麻醉方案中的復(fù)合應(yīng)用很難對麻醉深度做出統(tǒng)一定義。對麻醉深度定義概念的探討出現(xiàn)分歧,麻醉深度也變得越來越模糊。
　　 本研究目的主要是通過臨床觀察全憑靜脈全身麻醉及手術(shù)期間Narcotrend指數(shù)的變化,并且根據(jù)Narcotrend指數(shù)的變化調(diào)整麻醉藥用量,探討Narcotrend監(jiān)測儀在監(jiān)測麻醉深度方面的準(zhǔn)確性及其實(shí)用性,指導(dǎo)臨床用藥；驗(yàn)證出現(xiàn)心率

4、周期性改變時患者麻醉深度。
　　 材料和方法：
　　 隨機(jī)選擇我院擬施行腹部手術(shù)氣管內(nèi)插管的全憑靜脈全麻患者60例,ASAⅠ-Ⅱ級,按照隨機(jī)對照原則分為:A組(n=30,以Narcotrend監(jiān)測數(shù)據(jù)判斷麻醉深度和調(diào)整用藥使麻醉深度維持在D1、D2狀態(tài)即常規(guī)普通麻醉狀態(tài))和B組(n=30,麻醉醫(yī)師根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)判斷麻醉深度調(diào)整用藥并同時進(jìn)行Narcotrend監(jiān)測和記錄監(jiān)測數(shù)據(jù))。麻醉誘導(dǎo)均采用咪唑安定(0.05mg/kg

5、)、舒芬太尼(0.5ug/kg)、依托米酯(0.3mg/kg)、順苯阿曲庫銨(0.15mg/kg)靜脈注射聯(lián)合誘導(dǎo)行氣管插管；麻醉維持:A組根據(jù)Narcotrend的變化用微量泵泵入丙泊酚和舒芬太尼,適當(dāng)靜脈注射順苯阿曲庫銨以維持適當(dāng)?shù)募∷?其他心血管活性輔助藥物酌情給予,使Nacotrend指數(shù)維持在46±10,即常規(guī)普通麻醉狀態(tài)(D1、D2),B組:麻醉維持同樣采用微量泵分別泵入丙泊酚和舒芬太尼麻醉藥,依靠麻醉醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)判斷麻醉深

6、度來調(diào)整其輸注速度,為手術(shù)提供良好的肌松,適時靜脈注射順苯阿曲庫銨,其他心血管活性輔助藥物按需要酌情給予,手術(shù)結(jié)束前約15分鐘停止靜脈輸注給藥。手術(shù)麻醉開始前常規(guī)麻醉監(jiān)測連續(xù)無創(chuàng)血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度,以及Narcotrend麻醉深度指數(shù),監(jiān)測并記錄患者進(jìn)入手術(shù)室術(shù)前10分鐘(T0)、對患者刺激最強(qiáng)的氣管插管插管前1分鐘(T1)、插管后3分鐘(T2)、對患者刺激較強(qiáng)切皮時(T3)、進(jìn)入腹腔時(T4)、氣管導(dǎo)管拔管前1分鐘(T

7、5)、術(shù)畢麻醉恢復(fù)出手術(shù)室時(T6)等各時點(diǎn)的SBP、DBP、MAP、HR、SpO2、Narcotrend的變化,記錄A、B兩組患者蘇醒時間、蘇醒狀態(tài)、術(shù)后24小時內(nèi)隨訪患者是否存在術(shù)中知曉,以及術(shù)后躁動、惡心、嘔吐、嗜睡和呼吸遺忘。A、B兩組手術(shù)后期出現(xiàn)控制性呼吸心率周期性改變的患者均每5min記錄一次Narcotrend指數(shù)的變化和進(jìn)行PRST評分判斷患者的麻醉深度。
　　 統(tǒng)計(jì)處理:
　　 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(

8、(x)±s)表示,應(yīng)用SPSS12.0軟件分析數(shù)據(jù),組間、組內(nèi)比較采用時間序列方差分析,兩兩比較采用q檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。p<0.05為差異有顯著意義。
　　 結(jié)果：
　　 A組術(shù)中維持Nrcotrend指數(shù)的變化在46±10范圍內(nèi)血液動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均較平穩(wěn),麻醉鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥用量也較B組少,蘇醒時間較短,氣管插管拔管應(yīng)激反應(yīng)小,無術(shù)中知曉發(fā)生。而B組手術(shù)麻醉期間血液動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均下降明顯,術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)波動較A

9、組大,而且蘇醒時間較長,存在呼吸遺忘、嗜睡等現(xiàn)象。出現(xiàn)心率周期性改變的患者的麻醉深度為Narcotrend監(jiān)測的普通麻醉狀態(tài)(D1、D2)、PRST評分(2-4)。
　　 結(jié)論：
　　 麻醉深度Nrcotrend監(jiān)護(hù)應(yīng)用于全身麻醉與傳統(tǒng)的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷麻醉深度比較更接近“理想麻醉狀態(tài)”具體優(yōu)點(diǎn)如下:
　　 1.可減少了麻醉藥用量,使麻醉深度更適宜,血液動力學(xué)更穩(wěn)定；
　　 2.蘇醒時間明顯縮短,蘇醒質(zhì)量提高