下尿路梗阻與男性膀胱癌發(fā)病及復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：本研究初步評(píng)價(jià)住院男性膀胱癌(BCa)患者的下尿路梗阻(LUTO)暴露水平及其影響程度,探索LUTO暴露與男性BCa發(fā)病的關(guān)系,揭示BCa病因因素中的一個(gè)方面,以期進(jìn)一步闡明BCa的病因和發(fā)病機(jī)理,為男性BCa的治療方式尤其手術(shù)方式的選擇提供一定的指導(dǎo)意見(jiàn)。
　　 方法：本研究分兩部分,第一部分:以我院住院病例中良性前列腺增生(BPH)患者為基礎(chǔ),選擇該院2001年1月至2008年11月收治的BPH患者581例,觀察其中合

2、并BCa,患者共41例,將其中39例隨機(jī)分為TUPKP+TURBT組(觀察組23例)及單純行TURBT組(對(duì)照組16例),對(duì)兩組分別行同期經(jīng)尿道等離子雙極前列腺電切術(shù)(TUPKP)和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT),隨訪12～36個(gè)月,觀察術(shù)后兩組的膀胱癌復(fù)發(fā)率及復(fù)發(fā)時(shí)間,同時(shí)觀察經(jīng)恥骨上膀胱腫瘤切除術(shù)的患者膀胱頸口狹窄情況。觀察兩組術(shù)前國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(RUV)、術(shù)后IPSS、Qmax

3、、RUV及術(shù)后1年內(nèi)膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)時(shí)間。第二部分:收集了我院2006年1月～2009年3月期間確診的住院治療的男性膀胱癌104例和男性其他病例(非膀胱癌患者)204例,對(duì)兩組病例行病例對(duì)照研究。采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表,通過(guò)本研究組成員親自查閱病史,同時(shí)通過(guò)訪談的形式調(diào)查每位研究對(duì)象,調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、職業(yè)史、吸煙史、飲酒史、憋尿、其他生活習(xí)慣等。詳細(xì)調(diào)查了研究對(duì)象開(kāi)始出現(xiàn)LUTS的年齡、時(shí)間、有無(wú)RUV增加、及Omax下降增加或

4、下降程度。對(duì)兩組患者年齡行t檢驗(yàn),采用Excel2003進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、邏輯檢錯(cuò),將各相關(guān)因素進(jìn)行賦值,使用SPSS17.0進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。應(yīng)用相對(duì)危險(xiǎn)度的優(yōu)勢(shì)比(OR)和95％可信區(qū)間(95％CI)來(lái)估計(jì)LUTO(RUV增加和Omax下降)與BCa的聯(lián)系強(qiáng)度,調(diào)整和控制吸煙、飲酒、憋尿、高危職業(yè)、直系親屬患膀胱癌、尿潴留史、泌尿系統(tǒng)炎癥或結(jié)石等混雜因素,同時(shí)進(jìn)行一定的趨勢(shì)檢驗(yàn),以判定是否存在劑量反應(yīng)關(guān)系。
　　

5、 結(jié)果：第一部分:觀察組術(shù)后IPSS、Qmax、RUV分別為(13±8)分、(19.3±9.5)mL/S、(18.7±11.6)mL,對(duì)照組分別為(20±7)分、(11.5±8.2)mL/S、(42.9±13.7)mL,觀察組與對(duì)照組相比差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組1年內(nèi)膀胱癌復(fù)發(fā)率34.78％(8/23),對(duì)照組1年內(nèi)膀胱癌復(fù)發(fā)率68.75％(11/16),兩組1年內(nèi)膀胱癌復(fù)發(fā)率差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。第二

6、部分:本研究共有研究對(duì)象308例(觀察組104例,對(duì)照組204例),經(jīng)t檢驗(yàn),兩組的年齡構(gòu)成無(wú)顯著差異(P>0.05)。多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示:高危職業(yè)膀胱癌罹患風(fēng)險(xiǎn)的OR值是1.596,95％CI是0.919～2.772,吸煙的OR值是2.448、95％CI是1.429～4.192,飲酒的OR是2.266、95％CI是1.332～3.854,直系親屬患膀胱癌的OR是2.773,95％CI是1.149～6.693,

7、憋尿習(xí)慣的OR值是3.715,95％CI是2.164～6.376,尿潴留史的OR值是8.198,95％CI是2.187～30.733,尿流率下降的OR值是4.115,95％CI是2.301～7.360,殘余尿增加的OR值是5.237,95％CI是2.993～9.161。
　　 結(jié)論：下尿路梗阻與男性膀胱癌的發(fā)生發(fā)展和復(fù)發(fā)有著密切的關(guān)系,下尿路梗阻的存在使膀胱癌罹患風(fēng)險(xiǎn)及復(fù)發(fā)率增加。在行膀胱癌手術(shù)時(shí),需考慮到同期解除下尿路梗阻；對(duì)