晚期大腸癌癥候聚類分析及主成分分析附惡性腫瘤化療前后舌象動(dòng)態(tài)研究.pdf

1、大腸癌發(fā)病率在世界范圍內(nèi)不斷上升，已成為我國(guó)威脅生命健康的主要惡性腫瘤之一。辨證論治是中醫(yī)的特色，但目前仍缺乏統(tǒng)一的大腸癌中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，因此，探討大腸癌的辨證規(guī)律，制定規(guī)范的辨證標(biāo)準(zhǔn)極為重要。本研究第一部分為大腸癌辨證規(guī)律的文獻(xiàn)研究，第二部分通過流行病學(xué)調(diào)查，應(yīng)用聚類分析、主成分分析等建立大腸癌辨證的數(shù)學(xué)模型，評(píng)價(jià)其客觀性，初步探討大腸癌辨證規(guī)律的科學(xué)研究方法。 舌診是中醫(yī)學(xué)“四診”的重要內(nèi)容。對(duì)于不同的腫瘤發(fā)展的不同階段，舌象

2、有不同的變化，能較客觀地反映病情，對(duì)判斷正氣的盛衰、病情的輕重及預(yù)后均有一定的意義。隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，計(jì)算機(jī)圖象處理使主觀的“看舌”變成對(duì)舌圖像客觀準(zhǔn)確的判讀和描述。本研究第三部分(附)采集45例腫瘤患者化療前、化療期間及化療后三階段舌象，應(yīng)用計(jì)算機(jī)和信息分析技術(shù)，提取舌象診斷特征量，初步探討惡性腫瘤化療前后舌象動(dòng)態(tài)變化。 第一部分大腸癌辨證規(guī)律的文獻(xiàn)研究 目的：回顧近12年有關(guān)大腸癌中醫(yī)辨證分型的文獻(xiàn)，對(duì)專家觀點(diǎn)

3、進(jìn)行分析 方法：通過機(jī)檢中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBMdisc)、中醫(yī)藥在線數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI，清華同方)1994-2006年有關(guān)結(jié)直腸癌中醫(yī)辨證的文獻(xiàn)，檢索詞“辨證、證候、證型、中醫(yī)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療、大腸癌、結(jié)直腸腫瘤”。采用卡方檢驗(yàn)對(duì)專家觀點(diǎn)進(jìn)行分析。 結(jié)果：歸納總結(jié)出9類證型。以濕熱瘀毒、氣血兩虛、脾腎陽(yáng)虛、脾虛濕滯、最常見，分別為70.8％，66.7％，54.1％，45.8％。對(duì)9類證型進(jìn)行

4、多組間兩兩比較，結(jié)果顯示濕熱瘀毒與第7、8、9組(即濕熱下注、氣滯血瘀、脾虛濕熱)比較有顯著性差異(P<0.001)，氣血兩虛與第7、8、9組之間比較有顯著差異(P<0.001)，脾腎陽(yáng)虛組與脾虛濕熱組之間比較有顯著差異，其他各組之間比較均無差異。 結(jié)論：目前，大腸癌尚無統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，且在具體證型的內(nèi)容上亦不規(guī)范統(tǒng)一，與當(dāng)今以循證醫(yī)學(xué)手段確立的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治模式相比，存在較大的差距。在我們整理的24篇文獻(xiàn)中，就出現(xiàn)了不同

5、的證名32種。因此建立統(tǒng)一的大腸癌辨證標(biāo)準(zhǔn)十分必要。 第二部分晚期大腸癌癥候聚類分析與主成分分析 目的：初步探討大腸癌辨證規(guī)律的科學(xué)研究方法方法：應(yīng)用聚類分析的方法，歸納出晚期大腸癌基本的中醫(yī)證候；應(yīng)用主成分分析，綜合分析大腸癌各證的癥狀，客觀評(píng)價(jià)各癥狀對(duì)該證候的貢獻(xiàn)度。 結(jié)果：通過聚類分析及主成分分析，歸納出4類：肝腎陰虛、脾氣虧虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣虛血瘀。 結(jié)論：聚類分析及主成分分析在中醫(yī)證型分類方面是有

6、幫助的，將為中醫(yī)藥科研活動(dòng)逐步從傳統(tǒng)的以定性描述為主的方式向定量研究的方式過渡打好基礎(chǔ)；今后開展多中心、大樣本的流行病學(xué)調(diào)查，應(yīng)用聚類分析、主成分分析等方法，制訂規(guī)范的大腸癌辨證標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。 第三部分(附) 惡性腫瘤化療前后舌象動(dòng)態(tài)研究 目的：初步探討惡性腫瘤化療前后舌象動(dòng)態(tài)變化。 方法：數(shù)碼相機(jī)拍攝45例腫瘤患者化療前、化療期間及化療后三階段舌象，存檔于“中醫(yī)舌診專家系統(tǒng)”，應(yīng)用圖像處理技術(shù)實(shí)

7、現(xiàn)舌體、舌苔及感興趣區(qū)域的自動(dòng)分割，應(yīng)用數(shù)字信號(hào)處理技術(shù)消除圖像間誤差，采用RGB色彩分析模型實(shí)現(xiàn)舌象特征量(如舌色、苔色等)的智能化測(cè)算。 結(jié)果：1.化療前以淡紅、紅舌居多，化療中期則以紅色居多，且紅絳舌較化療前明顯增多；2.從舌苔來分析，癌癥患者的舌苔多見黃、厚、膩苔?；熐啊⒅?、后各組舌苔顏色無明顯變化；3.從舌質(zhì)RGB值來分析，化療中舌質(zhì)RGB值較前下降，且舌質(zhì)R值較化療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并與手選感興趣區(qū)域參

8、數(shù)相吻合；4.從舌苔比例上看，多數(shù)患者化療前及化療中期舌苔由厚轉(zhuǎn)薄甚至無苔，化療中舌苔比例較化療前、后下降，異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；在異常舌形中，以胖大舌和齒痕舌及裂紋舌多見。 結(jié)論：本研究通過對(duì)45例腫瘤患者化療前中后的研究發(fā)現(xiàn)，化療前后舌質(zhì)顏色變化較為明顯，系統(tǒng)對(duì)舌質(zhì)RGB值及舌苔比例等有較好的識(shí)別；但化療前中后除舌質(zhì)R值及舌苔比例變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，余差異無顯著性。考慮為樣本量少且受治療等因素的影響。今后可統(tǒng)一病種