大腸癌患者化療前后舌象變化的臨床研究.pdf

1、【目的】大腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，通過觀察大腸癌患者化療前后舌象的變化規(guī)律以及癥狀與舌象的變化關(guān)系，以期能指導臨床治療，判斷預后。 【方法】臨床研究以化療作為干預手段，由兩名副主任醫(yī)師以上的臨床醫(yī)師在自然光下觀察62例大腸癌患者化療前后舌象的變化并同時使用佳能EOS-10D相機拍攝舌圖，并填寫癥狀調(diào)查問卷以及協(xié)助患者填寫EORTC-QLQ-C30生活質(zhì)量量表。 【結(jié)果】臨床研究結(jié)果表明，化療前舌色異常以淡紅舌和絳

2、舌為多，分別為37.10％和30.65％，化療后則以紫舌比例最大為33.87％；化療前為紫舌的化療后更為嚴重，而化療前為絳舌的則化療后轉(zhuǎn)為紫舌的多見。舌形的表現(xiàn)化療前以正常舌形為多見，化療后則為瘀斑和齒痕舌居多，分別為33.87％和11.74％?；熐昂笊嗌町愶@著(P<0.05)；舌形亦差異顯著(P<0.01)。觀察發(fā)現(xiàn)，化療前潤舌的比例最大，占43.55％；而化療后則是膩苔為最多占40.32％；化療前后苔質(zhì)變化差異不顯著(P>0.0

3、5)；化療前后舌苔的變化以厚苔和淡黃色苔為多。舌中苔的厚薄變化差異顯著(P<0.001)。 另結(jié)果表明淡白舌的癌證患者較難堅持完成化療。紫舌、絳舌與淡紅舌、紅絳舌相比，這些患者對化療副反應(yīng)極為敏感，易出現(xiàn)消化道反應(yīng)和周圍白細胞的下降，以致難以堅持完成全程化療。 另本研究的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大腸癌患者在接受化療前，正常舌色的比例為37.1％，正常舌形占50％，正常苔色占8.06％，正常苔質(zhì)占43.54％。異常率從高到低依次為苔

4、色>舌色>苔質(zhì)>舌形。表明即使是患大腸癌，亦有較高比例的患者表現(xiàn)為基本正常的舌質(zhì)和苔質(zhì)。 臨床研究二結(jié)果顯示，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)化療前患者以脾虛氣滯為多見占40.32％，而化療后依然是以脾虛氣滯為多占46.77％，且化療后氣血虧虛的病例較少占17.74％?；熐昂笾嗅t(yī)證型無顯著差異(P>0.05)。以紫舌為主觀察化療前后中醫(yī)證候，可以看出化療前后均以脾虛氣滯為主，且化療后增加了81％，可見紫舌與氣滯的關(guān)系較大?；熐白仙嘟M與非紫舌組相比

5、，具有統(tǒng)計學差異的癥狀有：倦怠乏力、口干咽燥(P<0.05)。具有統(tǒng)計學意義的癥狀與紫舌的相關(guān)程度由大到小為：口干咽燥，倦怠乏力，面色晦暗，面色白光白，失眠，煩躁易怒?；熀笞仙嘟M與非紫舌組相比，具有統(tǒng)計學差異的癥狀有：口干咽燥、下肢浮腫(P<0.05)。統(tǒng)計學意義的癥狀與紫舌的相關(guān)程度由大到小為：口干咽燥，食欲不振，倦怠乏力，懶言。 臨床研究三結(jié)果表明，華蟾素配合化療與單純化療組(P<0.05)，兩組在白細胞下降、胃腸道癥狀以

6、及周圍神經(jīng)方面具有顯著性差異。兩組治療后在總體健康、疲乏、情緒、惡心嘔吐、食欲喪失、腹瀉方面差異有顯著性意義(P<0.05)。治療后，單純化療組瘀斑舌和紫舌的比例最高；兩組舌苔的苔質(zhì)、顏色、厚薄變化差異顯著(P<0.05)。 【結(jié)論】臨床研究顯示大腸癌患者的舌象特點為舌色以紫舌、瘀斑舌尤為突出，與文獻報道相似；化療后則更為明顯；腫瘤患者本身存在氣滯血瘀的病機，而化療藥物，易損傷脾胃，抑制骨髓致肝。腎虧虛，陰血不足，陰虛血燥，又祖

7、國醫(yī)學認為久病入血絡(luò)導致久病必虛，久病必瘀，從而進一步加重氣滯血瘀的程度。提示我們在治療中可以酌情加一些益氣活血化瘀舒暢氣機的藥物如黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、當歸、川芎、桃仁、紅花、丹參、赤芍、三七、郁金、元胡、乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)、穿山甲、皂刺、澤蘭、全蝎、土鱉蟲、水蛭等。健脾益氣中藥可以減輕化療藥物的消化道副反應(yīng)，保護肝腎功能，同時提高免疫功能，保護血象。同時提示臨床上，在化療間歇期配合應(yīng)用莪術(shù)、丹參、三七、牛膝等活血化瘀藥物治療，

8、具有抗凝抑瘤、改善微循環(huán)以及抗轉(zhuǎn)移的作用。化療后舌形以胖大齒痕為主；另結(jié)果顯示大腸癌患者化療后舌苔以淡黃厚膩為主，且以舌中部變化為主，這與化療藥物損傷脾胃，運化失司，水濕不化有關(guān)，故患者常伴有胃脘飽脹不適、疲乏無力等，這亦與氣虛血瘀的病機相關(guān)。提示我們在治療中可以酌情加一些益氣活血化瘀舒暢氣機的藥物。 從舌象可以說明化療能使血瘀證候加重，也會增加血瘀的發(fā)生，或使血瘀證加重。從舌形上看胖大舌、齒痕舌、瘀斑舌患者較難堅持完成化療?；?/p>

9、療在致病性質(zhì)上屬熱邪，化療由內(nèi)而散外，多傷及氣血、臟腑。故虛證始終貫穿在腫瘤發(fā)病和治療的全過程并呈現(xiàn)為主要矛盾，同時亦應(yīng)重視血分的瘀滯。 接受化療后，部分淡紅舌向紅絳舌和紫舌轉(zhuǎn)化，使紫舌、瘀斑舌的比例顯著增加。一部分正常舌形轉(zhuǎn)變?yōu)辇X痕舌，原有的瘦小舌消失。從中醫(yī)的角度來看，表明化療期間機體出現(xiàn)氣血津液的代謝異常，以氣血瘀滯和水液停滯為病機的主要環(huán)節(jié)。 化療過程中的舌象的變化，也體現(xiàn)著化療對機體的損傷程度以及機體的反應(yīng)狀態(tài)

10、。舌苔的增厚、變黃，在一定程度上反映了化療時機體的過度應(yīng)激狀態(tài)，中醫(yī)可以通過扶助胃氣，祛除濕濁的方法，使應(yīng)激反應(yīng)向良性調(diào)節(jié)的方向發(fā)展。舌色變紫與機體循環(huán)系統(tǒng)的狀態(tài)相關(guān)，中醫(yī)認為氣血瘀滯十分不利于機體對損傷的修復，甚至是疾病發(fā)生的關(guān)鍵要素。因此，根據(jù)中醫(yī)的病機分析與證候診斷，采用益氣活血、理氣活血等合理的行血化瘀方法，有可能是一個增強機體的修復能力與抗損傷能力的有效措施。 臨床研究二顯示大腸癌病機初發(fā)以實證為主，亦見虛實夾雜證候，

11、實證以痰證(包括痰熱和痰濕)為主。化療能夠有效地消除痰證證候，化療后虛證仍未減輕，而且瘀證及虛證明顯加重，證明化療可改善中醫(yī)臨床證候，同時也可導致臨床證候的加重和轉(zhuǎn)化。 我們觀察后發(fā)現(xiàn)其中以倦怠乏力、倦怠懶言、口燥咽干、頭暈目眩等癥狀最多見；通過辨證分析，以虛證為主，其常見證型依次為氣陰兩虛、氣虛、氣血兩虛、陰虛及陽虛證；病變臟腑以脾、腎兩臟損害為主；在兼夾辨證中，化療后可夾痰、夾瘀。亦可見煩躁易怒、胸悶等實證。大腸癌化療后以虛

12、證為主，虛實夾雜，且氣陰兩虛證為最常見證候，治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為主要原則。配合中藥治療可以鞏固療效，緩解癥狀，減少化療后的副作用，控制腫瘤的復發(fā)轉(zhuǎn)移，提高機體免疫功能增強抗病能力，改善生活質(zhì)量。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)化療前后紫舌均與口干咽燥具有相關(guān)性，惡性腫瘤并非一派虛證，乃虛實夾雜之證?；煘闊岫荆瑹岫緜?，以至于出現(xiàn)口干咽燥的癥狀，臨床治療中可以酌加補陰藥物如生地、石斛、百合、玉竹、龜板、麥冬等。此癥狀與紫舌具有相關(guān)性，紫舌為氣滯血瘀所致，而氣滯

13、血瘀常常可致津停，津停而出現(xiàn)口干咽燥。 研究三表明中藥華蟾素配合化療能夠減輕大腸癌癌化療患者化療引起的毒副反應(yīng)，改善化療患者的癥狀，如疲乏、情緒、惡心嘔吐、食欲喪失、腹瀉方面，改善卡氏評分狀況，與單純化療組比較，有顯著性差異；EORTC QLQ—C30問卷結(jié)果進一步證實該中藥能夠提高生活質(zhì)量。中藥華蟾素可以減少化療患者紫舌及瘀斑舌的發(fā)生率，減輕化療患者的舌苔——膩苔、黃苔以及厚苔的發(fā)生。華蟾素配合化療治療大腸癌，可以降低化療的毒

14、副反應(yīng)，改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，減少化療患者氣滯血瘀的發(fā)生。 將“證”與生活質(zhì)量的內(nèi)涵做一比較，不難發(fā)現(xiàn)兩者具有許多共同之處。但西醫(yī)生活質(zhì)量問卷有時容易忽視一些在中醫(yī)看來很重要的癥狀如疲乏無力、出汗等等。從某種意義上來說，證是從中醫(yī)角度對生存質(zhì)量的一種獨特認識與判斷。中醫(yī)辨證是一個動態(tài)過程，而辨證論治則是在動態(tài)監(jiān)測生活質(zhì)量變化的基礎(chǔ)上，隨時予以調(diào)整的過程。因此我們臨床中可以將兩者有機結(jié)合起來，真正做到優(yōu)勢互補，中西醫(yī)結(jié)