大腸癌合并的大腸息肉臨床及病理特點研究.pdf

1、大腸息肉是大腸粘膜表面隆起性病變的總稱，僅表示肉眼外觀，并不說明病理性質(zhì)。隨著飲食結(jié)構(gòu)改變及環(huán)境等因素影響，大腸癌及大腸息肉的發(fā)病率呈上升趨勢。病理上常把息肉分成腫瘤性息肉及非腫瘤性息肉。腫瘤性息肉即腺瘤，分為管狀腺瘤、混合性腺瘤、絨毛狀腺瘤。一般認(rèn)為非腫瘤性息肉不會發(fā)生癌變，但腫瘤性息肉有癌變傾向。 1974年，Morson提出大腸腺瘤-大腸癌序貫學(xué)說，認(rèn)為大部分大腸癌是由大腸腺瘤轉(zhuǎn)變而來。近期的分子生物學(xué)研究也支持該學(xué)說。三

2、種腺瘤癌變率以絨毛狀腺瘤最高，混合性腺瘤次之，管狀腺瘤最低。隨著腺瘤增大，癌變幾率升高。美國全國息肉研究組(NPS)經(jīng)研究后指出，息肉切除后可降低大腸癌發(fā)生率的76％～90％。據(jù)估計50％～70％的大腸癌是在腺瘤的基礎(chǔ)上發(fā)生，所謂“腺瘤-癌順序”，其余部分是由正常大腸粘膜直接異型增生演變而來。國內(nèi)外常有文獻(xiàn)報道大腸多原發(fā)癌，并指出其與大腸癌合并的大腸息肉有關(guān)。 目的：研究大腸癌合并的大腸息肉臨床、病理特點及其意義。 材料

3、與方法：本研究自2006年10月1日至2007年5月31日對155例大腸癌患者和2017例非大腸癌患者進(jìn)行腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)41例大腸癌患者合并有大腸息肉，269例非大腸癌患者患有大腸息肉。 大腸癌合并息肉者41例，男24例，女17例；平均年齡64.4±8.2歲。臨床表現(xiàn)：便頻或里急后重15例，占36.59％；血便13例，占31.71％；大便變細(xì)5例，占12.20％；腹瀉或便秘3例，占7.32％；腹痛或腹脹3例，占7.32％；腸梗阻

4、2例，占4.88％。 單純大腸息肉者269例，男175例，女94例；平均年齡54.9±13.7歲。臨床表現(xiàn)：血便83例，占30.86％；腹痛74例，占27.51％；腹瀉或便秘73例，占27.14％；腹脹30例，占11.15％；無癥狀者9例，占3.35％。 所有病例均按照循腔進(jìn)鏡的原則進(jìn)行全結(jié)腸鏡檢查。所有息肉標(biāo)本均被完整切除后行病理學(xué)檢查，明確病變性質(zhì)。 結(jié)果：大腸癌合并息肉患者和單純大腸息肉患者的男女比例無差異

5、(P＞0.05)；但前者發(fā)病年齡較后者大(P＜0.05)。大腸癌患者大腸息肉檢出率為26.45％(41/155)，顯著高于同期單純大腸息肉的檢出率13.34％(269/2017)(P＜0.05)。大腸癌合并的息肉共106顆，其中多發(fā)占83.96％(89/106)；單純大腸息肉472顆，其中多發(fā)息肉占61.44％(290/472)，前者多發(fā)息肉所占的比例高于后者(P＜0.05)。大腸癌合并的息肉直徑平均為0.77±0.47cm；單純大腸息

6、肉直徑平均為0.77±0.71cm，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 大腸癌合并腺瘤患者和單純大腸腺瘤患者的男女比例無差異(P＞0.05)；但前者的發(fā)病年齡較后者大(P＜0.05)。大腸癌合并的息肉中腺瘤占84.91％，高于單純大腸息肉中的41.95％(P＜0.05)。大腸癌合并的腺瘤中廣基者占37.78％，雖高于單純大腸腺瘤中的34.34％，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。大腸癌合并的腺瘤中多發(fā)腺瘤80顆，占88.89％

7、(80/90)；單純大腸腺瘤中多發(fā)腺瘤126顆，占63.64％(126/198)，前者多發(fā)腺瘤所占的比例高于后者(P＜0.05)。大腸癌合并的腺瘤平均直徑為0.84±0.48cm；單純大腸腺瘤平均直徑為1.11±0.86cm。雖說后者直徑較大，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 在兩組腺瘤的分布中，管狀腺瘤數(shù)量＞混合性腺瘤數(shù)量＞絨毛狀腺瘤數(shù)量，但所占的比例不同。前者的混合性腺瘤所占比重較后者高(P＜0.05)，而管狀腺瘤的比重低(

8、P＜0.05)，絨毛狀腺瘤的比重?zé)o差異(P＞0.05)。大腸癌合并的腺瘤中重度異型增生率為25.56％，高于單純大腸腺瘤的4.55％(P＜0.05)。癌變者分別占1.11％、1.01％，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 大腸癌合并的90顆腺瘤中，13顆靠近癌腫，可行大腸癌根治術(shù)一并切除。而其余的腺瘤與癌腫相距較遠(yuǎn)，需分開處理。其中1例雙原發(fā)癌其癌腫分別位于直腸和升結(jié)腸。大腸癌合并的腺瘤中降結(jié)腸和橫結(jié)腸分布最多，各為22顆，共占