定量組織多普勒成像對肺動脈高壓患者右心功能的評價.pdf

1、目的：1.采用組織多普勒技術觀察肺動脈高壓患者右室收縮和舒張功能的發(fā)生順序。2.利用脈沖組織多普勒技術定量評價肺動脈高壓患者右室舒張功能，探討反映右心室舒張功能的敏感指標。3.探討收縮期室壁運動速度和收縮時間間期反映右室收縮功能的敏感性。4.探討Tei指數評價肺動脈高壓患者右心功能的價值。 方法：隨機選擇2005年7月至2006年8月于山東省交通醫(yī)院門診就診和病房住院的肺動脈高壓患者病人78例，其中男41例，女37例，根據肺動脈

2、高壓的程度分為輕度、中度、重度組(輕度組28例，中度組25例，重度組25例)，平均年齡47.7±14.2歲，正常對照組30例，男16例，女14例，平均年齡45.0±12.5歲。應用脈沖組織多普勒頻譜測定心尖四腔切面三尖瓣前瓣瓣環(huán)、右室流入道切面三尖瓣后瓣瓣環(huán)、心尖四腔切面右室側壁中部的心肌運動速度指標包括：收縮期運動s波的峰值速度(Sm)、收縮期運動的時間-速度積分(VTISm)、舒張早期運動e波的峰值速度(Em)、舒張晚期運動a波的峰

3、值速度(Am)、等容收縮波(IVC)峰值速度并計算Em/Am比值。測量室壁運動的時間間期指標包括：射血前期(PEP)、等容收縮時間(IVCT)、心室射血時間(ET)、等容舒張時間(IVRT)、舒張早期時間、舒張晚期時間、充盈時間并計算PEP/ET比值。應用傳統多普勒方法測定三尖瓣口舒張期血流頻譜的舒張早期血流峰值速度(E峰)、舒張晚期血流峰值速度(A峰)并計算E/A比值。根據公式Tei指數=(IVCT+IVRT)/ET計算Tei指數。將

4、肺動脈高壓各組與正常對照組的心肌運動速度和時間間期進行比較，通過統計分析了解肺動脈高壓患者右心功能的變化。 結果：1.肺動脈高壓患者三尖瓣前瓣瓣環(huán)Sm、Em、Am、IVC均高于后瓣瓣環(huán)(P＜0.05～P＜0.01)；三尖瓣瓣環(huán)和右室側壁中部相比：Sm、Em升高(P＜0.01)，Am、IVC無明顯差異(P＞0.05)。 2.和正常組比較：肺動脈高壓各組三尖瓣前瓣瓣環(huán)Em/Am比值均較對照組降低，并且隨肺動脈高壓程度的加重逐

5、漸降低；而三尖瓣血流多普勒E/A比值在輕度組中無明顯變化，在中度和重度組中降低，輕度、中度、重度三組間無明顯差異；和正常組比較：中度和重度組IVRT、舒張晚期時間延長，舒張早期時間、充盈時間縮短。和輕度組比較：中度組舒張晚期時間延長，充盈時間縮短，重度組IVRT、舒張晚期時間延長，舒張早期時間、充盈時間縮短。 3.和正常組比較：Sm、VTISm在中度和重度肺動脈高壓組下降；在輕度肺動脈高壓組略升高但差異無顯著性意義。肺動脈高壓三

6、組間比較差異具有顯著性意義；和對照組比較，IVC速度在輕度組升高，重度組降低；和正常組比較，中度和重度組PEP延長、ET縮短、PEP/ET升高，輕度組變化無顯著性意義，中度和重度組間無明顯差異。 4.輕度、中度、重度組Tei指數較正常組升高，重度組較輕度組升高，中度、重度組間無顯著性差異。 結論： 1.肺動脈高壓患者右室舒張功能降低明顯早于收縮功能降低，并隨肺動脈高壓程度的加重逐步降低。 2.組織多普勒三

7、尖瓣瓣環(huán)Em/Am比值更準確地反映右心室舒張功能狀態(tài)，且比三尖瓣血流多普勒E/A比值和右室舒張時間間期更早期、敏感地反映右室舒張功能的降低情況。 3.中度和重度肺動脈高壓患者右室收縮功能降低，三尖瓣瓣環(huán)收縮期峰值速度和時間-速度積分較收縮時間間期更敏感地反映右室收縮功能變化。 4.肺動脈高壓患者Tei指數升高，提示右室整體功能降低。 5.定量組織多普勒技術為評估肺動脈高壓患者右室功能提供了一種無創(chuàng)、簡便、準確的途