三尖瓣環(huán)收縮期位移與右室應變定量評價肺動脈高壓患者右室收縮功能.pdf

1、研究背景及目的:
　　右心衰竭在心血管手術后的發(fā)生率約為0.1％[1，2]，合并肺動脈高壓(pulmonaryhypertension，PH)的患者術后發(fā)生右心衰竭更常見[3-6]，且是致死的主要原因，但右心室?guī)缀涡螒B(tài)不規(guī)則，給超聲心動圖準確測量右心功能參數帶來一定難度，特別是右心室擴大、右室肥厚，及存在室間隔異常運動的PH患者，評估這類患者的右心功能更具挑戰(zhàn)性。
　　應變反映局部心肌縱向伸長和縮短時的形變特征，由于不受心臟

2、位移、鄰近心肌節(jié)段和周圍組織的牽拉，能更真實的反映局部心肌的速度變化特征，在評價局部心肌功能上有獨到的優(yōu)勢[7,8]。以往較多用于左心室功能的研究。
　　TAPSE是在四腔心切面測量右室瓣環(huán)長軸運動距離，它反映右室長軸功能。運動距離越大，右室收縮功能越好。通常TAPSE通過M型超聲測量三尖瓣環(huán)長軸運動距離。
　　本研究采用三尖瓣收縮期位移(tricuspid annular plane systolic excursion，

3、TAPSE)、應變(S)來評價PH患者右室心肌的長軸收縮功能。旨在:1.探討PH患者右室長軸心肌形變能力變化特征;2.探討PH對右室壁局部功能的影響及程度;3.尋找評價PH患者右心功能有效的參數。
　　資料與方法:
　　儀器:采用Phillips IE33彩色多普勒超聲診斷儀，S5-1心臟探頭，頻率1～5MHz。
　　研究對象:2013年3月～6月間在浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院經臨床綜合檢查診斷為PH的門診及住院患者

4、105例（PH組）。根據肺動脈壓將PH組再分為三組:輕度組、中度組及重度組。健康體檢者25例作為對照組。受檢者取左側臥位，平靜呼吸，連接胸前導聯(lián)心電圖。采集心尖四腔觀（幀頻大于50幀/s）連續(xù)3個心動周期動態(tài)圖像存儲儀器硬盤中，超聲工作站配備QLAB9.1定量分析軟件，可定量分析應變和應變率。
　　測量數據:心尖四腔心觀測量參數包括:右室舒張末期內徑(RVEDD)、右室收縮末期內徑(RVEDS)、右室舒張末期面積RVEDA）及右室

5、收縮末期面積(RVESA)。分別計算右室短軸縮短率:RVFS=(RVEDD-RVEDS)/RVEDD和右室面積變化率:RVFCA=(RVEDA-RVESA)/RVEDA）。M型超聲心動圖測量三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)。組織多普勒法測量右室心肌做功指數(MPI)
　　圖像分析:使用QLAB工作站進行后處理分析，對動態(tài)二維圖像于收縮末期心內膜面顯示最清晰時手動勾畫右室心內膜面，軟件自動生成感興趣區(qū)，調整感興趣區(qū)寬度使之與室壁厚度

6、相符合，并通過手動調節(jié)設置將右室游離壁和室間隔平均分為三個階段，即基底段、中段、心尖段，將取樣點分別設置于室壁的上1/3，中1/3，下1/3水平的心肌層，聲束與室壁運動夾角小于15°，取樣容積約1cm，運行程序后軟件自動逐幀追蹤感興趣區(qū)內的心肌運動，自動得出右室整體長軸應變GLS和各節(jié)段的應變值S。
　　統(tǒng)計分析:統(tǒng)計軟件采用PAWS18，同一室壁不同節(jié)段及同一節(jié)段不同室壁間應變值比較用配對t檢驗，兩組之間比較用獨立樣本t檢驗，多

7、組之間比較用單因素方差分析比較，計數資料多組間比較用卡方檢驗，參數之間的相關性分析采用Pearson法，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1.PH組與正常對照組一般參數比較:PH患者與對照組年齡、性別、心率無明顯差異;與對照組比較，TAPSE較對照組減(P＜0.01)，MPI、RVEDS、RVESA、RVEDA較對照組明顯增大(P＜0.05);RVEDD、RVFS、RVFCA與對照組比較無明顯差異（P均＞0

8、.05）。
　　2.右室心肌縱向應變特征:對照組和PH組右室側壁中間段應變最大，PH組右室側壁基底段、中間段、心尖段應變分別大于室間隔（均P＜0.05）。
　　3.PH患者和對照組右室應變比較:GLS、BIS、MIS、BAR、MAR較對照組減（P＜0.05），APS、APR與對照組比較無明顯差異(P＞0.05)。
　　4.PH各組右室功能參數比較:TAPSE:輕度組與對照組比較無明顯差異，隨肺動脈壓升高，TAPSE減低

9、，重度組最低。MPI:輕度組與對照組比較無明顯差異，隨著肺動脈壓增高，MPI增大，重度組最大。GLS、BAR:輕度組與對照組比較無明顯差異，隨肺動脈壓升高，TAPSE減低，重度組最低。MIS:重度組較輕度組明顯減低，輕度組與中度組，中度組與重度組之間比較差異無明顯統(tǒng)計學意義。APS、MAR:重度組較輕度組、中度組減低，差異有統(tǒng)計學意義，輕度組與中度組之間比較無明顯差異。APR:輕度組較中度組、重度組增大，中度組與重度組之間比較無明顯統(tǒng)計

10、學差異。SR、BIS各組之間較差異無明顯統(tǒng)計學意義，均P＞0.05。
　　5.相關性研究:GLS、BAR與TAPSE相關性好，R分別為0.84和0.88，均P＜0.01。余右室各應變值與TAPSE無明顯相關性。
　　結論:
　　1.正常人右室GLS分布特點是:右室側壁縱向心肌應變以中間段最大，室間隔各段應變無明顯差異，即右室側壁心肌縱向變形能力以中間段最大。
　　2.PH患者與對照組比較，右室整體應變值及右室壁各