慢性肺動(dòng)脈高壓患者左室?guī)缀涡螒B(tài)與功能的研究.pdf

1、目的:
　　 1.應(yīng)用超聲心動(dòng)圖技術(shù)研究肺動(dòng)脈高壓患者左室是否發(fā)生了重構(gòu)及其與肺動(dòng)脈高壓程度的相關(guān)性，并篩選引起左室結(jié)構(gòu)變化的主要影響因素。
　　 2.應(yīng)用超聲心動(dòng)圖技術(shù)研究不同程度肺動(dòng)脈高壓對(duì)左室收縮及舒張功能的影響，尤其是左室的舒張功能，并研究左室重構(gòu)與左室舒張功能的相關(guān)性。
　　 方法:
　　 1.肺動(dòng)脈高壓組:選擇2011年12月-2012年12月于我院就診的肺栓塞、慢性阻塞性肺氣腫、結(jié)締組織病引

2、起的慢性肺動(dòng)脈高壓(肺動(dòng)脈收縮壓＞30mmHg)患者46例，其中男21例，女25例，年齡21-77歲，詢問(wèn)病史，行體格檢查，并對(duì)其進(jìn)行ECG及UCG檢查，除外高血壓、冠心病、糖尿病、心肌及瓣膜病變，除外任何原因引起的急性肺動(dòng)脈高壓;排除房缺、室缺因分流引起的肺動(dòng)脈高壓(Pulmonaryhypertension，PH);依照國(guó)內(nèi)常用標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)肺動(dòng)脈收縮壓PASP的程度將其分為輕、中、重度三組:(①A組是輕度PH組(LPH)，(30mmH

3、g≤ASP＜50mmHg)，共15例，男8例，女7例，平均（56.7±15.3）歲;②B組是中度PH組(MPH)(50mmHg≤PASP＜70mmHg)，共14例，男7例，女7例，平均（48.3±11.9）歲;③C組是重度PH組(SPH)(PASP≥70mmHg)，共17例，男6例，女11例，平均（44.0±13.1）歲。另選擇與實(shí)驗(yàn)組年齡、性別相匹配的健康志愿者15例為對(duì)照組，其中男6例，女9例，平均（48.9±11.5）歲，經(jīng)詢問(wèn)病

4、史、體格檢查，行ECG、UCG檢查，證實(shí)心臟正常。
　　 2.使用儀器:采用SiemensACUSONSC2000超聲診斷儀，4V1探頭，頻率2.25-4.25MHz，內(nèi)置的軟件自動(dòng)分析左室功能。
　　 3.所有受試者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，并連接同步心電圖，常規(guī)記錄性別(gender)，年齡(age)，心率(heartrate，HR)，身高(height,H)，體重(weight，W)等。
　　 3.1二維超聲心

5、動(dòng)圖:于左室短軸切面乳頭肌水平測(cè)量左室前壁-后壁徑線(D1)，間隔-側(cè)壁徑線(D2)，并計(jì)算左室收縮末偏心指數(shù)(EIs)和舒張末偏心指數(shù)(EId)。
　　 3.2頻譜及彩色多普勒超聲心動(dòng)圖:(1)于心尖四腔心切面測(cè)得三尖瓣返流速度和跨瓣壓差，結(jié)合下腔靜脈內(nèi)徑和塌陷率來(lái)估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓。(2)于心尖四腔心切面得到二尖瓣的血流頻譜，測(cè)量E峰及A峰的峰值流速。PVR（肺血管阻力）心臟超聲心動(dòng)圖估測(cè)PVRe(PVRe=TRV×10/TV

6、IRVOT+0.16)(TRV:三尖瓣返流速度，TVIRVOT:右室流出道速度-時(shí)間積分)在診斷PVR增加(＞1.8WoodUnits)很有效，但是低估了最高PVR。校正的PVRe公式（校正PVR=3.2×PVRe-4.5）用于PVR＞2.0woodunits.
　　 3.3TDI超聲心動(dòng)圖:取心尖四腔心切面，進(jìn)入TDI模式，(1)將取樣容積置于二尖瓣瓣環(huán)左室游離壁側(cè)，得到TDI頻譜:收縮期S'，舒張?jiān)缙贓'，舒張晚期A'，①測(cè)

7、量S'持續(xù)時(shí)間(b)，A'結(jié)束時(shí)間到下一心動(dòng)周期E'開(kāi)始時(shí)間(a)，計(jì)算評(píng)價(jià)左室功能參數(shù)Tei指數(shù)。②計(jì)算左室舒張功能指標(biāo)，E'/A'，E/E'，③測(cè)量A'峰結(jié)束到下一心動(dòng)周期S'峰開(kāi)始的時(shí)間間期(IVCT)，測(cè)量S'峰結(jié)束到E'峰開(kāi)始的時(shí)間間期(IVRT)。
　　 3.4Vp的測(cè)量:取心尖四腔心切面，將彩色多普勒取樣框置于左室，應(yīng)用M超，將取樣線置于二尖瓣瓣尖與心尖之間，測(cè)量Vp，并計(jì)算E/Vp。
　　 3.5左室射血

8、分?jǐn)?shù)(LVEF):通過(guò)心尖四腔和兩腔雙平面Simpson法測(cè)量LVEF。
　　 結(jié)果:
　　 1左室結(jié)構(gòu)參數(shù)的比較
　　 1.1LVEIs的比較
　　 隨著PASP的增高，LVEIs呈增加趨勢(shì)，其差別在各組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 1.2LVEId的比較
　　 隨著PASP的增高，LVEId呈增加趨勢(shì)，其差別在各組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 1.3LV

9、EIs和LVEId的比較
　　 隨著PASP的增高，LVEIs增加程度大于LVEId的程度。
　　 2左室功能指標(biāo)的比較
　　 2.1LVEF比較
　　 隨著PASP的增高，LVEF呈降低趨勢(shì)，僅在C組與對(duì)照組、A組、B間的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余每組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但是C組的LVEF仍在正常范圍內(nèi)。
　　 2.2左室Tei指數(shù)的比較
　　 隨著PAS

10、P的增高，左室Tei指數(shù)呈增加趨勢(shì)，其差別在對(duì)照組與A組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其余每組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 2.3E'/A'的比較
　　 隨著PASP的增高，E'/A'呈降低趨勢(shì)，其差別在每組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 E/E'的比較
　　 隨著PASP的增高，E/E'呈增加趨勢(shì)，其差別僅在對(duì)照組與C組，B組和C組之間有差別(P＜0.05)。其余各組間差異均

11、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 E/Vp的比較
　　 隨著PASP的增高，E/Vp呈增加趨勢(shì)，其差別在對(duì)照組和肺動(dòng)脈高壓各組之間的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肺動(dòng)脈高壓各組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 3相關(guān)性分析
　　 3.1PASP與左室結(jié)構(gòu)參數(shù)的相關(guān)性分析
　　 LVEIs、LVEId均與PASP呈正相關(guān).
　　 3.2PASP與左室功能參數(shù)的相關(guān)性分析

12、>　　 E/E'，E/Vp，Tei指數(shù)均與PASP呈正相關(guān)，E'/A'與PASP呈負(fù)相關(guān)，其中與PASP相關(guān)性最好的是Tei指數(shù)，E'/A'
　　 3.3左室偏心指數(shù)與左室舒張功能的相關(guān)性分析
　　 LVEIs與E'呈負(fù)相關(guān)，LVEId與E'呈負(fù)相關(guān)
　　 LVEIs與E'/A'呈負(fù)相關(guān)，LVEId與E'/A'呈負(fù)相關(guān)
　　 LVEIs與E/E'呈正相關(guān)，LVEId與E/E'呈正相關(guān)
　　 LV

13、EIs與Tei呈正相關(guān)，LVEId與Tei呈正相關(guān)。
　　 LVEIs與IVRT呈正相關(guān)，LVEId與IVRT呈正相關(guān)。
　　 4.篩選影響肺動(dòng)脈高壓患者左室重構(gòu)的主要因素。
　　 4.1影響左室收縮末期偏心指數(shù)(LVEIs)的主要因素有:PASP，SV，LVEF.
　　 4.2影響左室舒張末期偏心指數(shù)(LVEId)的主要因素有:PASP.
　　 結(jié)論:
　　 1.肺動(dòng)脈高壓患者左室發(fā)生了