幽門括約肌捏斷對胃排空功能影響的實驗及臨床研究.pdf

1、背景：食管癌是我國常見的惡性腫瘤，手術(shù)切除是主要的治療手段。為取得更佳的手術(shù)療效，近年來大多數(shù)學(xué)者主張增加食管切除長度，行高位胃食管吻合。隨著高位吻合的增加，胃排空障礙已成為術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一。為預(yù)防胃排空障礙的發(fā)生，多采用幽門成形或幽門肌層切開術(shù)，但這兩種方法有可能導(dǎo)致傾倒綜合征和十二指腸胃反流。有學(xué)者在賁門癌術(shù)中附加幽門括約肌捏斷，并研究證實其既能促進(jìn)術(shù)后胃排空又不增加十二指腸胃反流。也有學(xué)者在食管癌術(shù)中應(yīng)用該方法取得了一定效果

2、，但尚未見深入研究報告。因此，研究幽門括約肌捏斷對食管癌切除，胃食管高位吻合術(shù)后胃排空功能的影響具有重要的臨床意義。 目的：①觀察幽門括約肌捏斷對去迷走神經(jīng)犬幽門壓力的影響及犬幽門括約肌捏斷的局部損傷、愈合情況，探討幽門括約肌捏斷對胃排空和十二指腸胃反流影響的可能機(jī)制。②觀察幽門括約肌捏斷對食管癌切除胃食管高位吻合幽門壓力和術(shù)后胃排空功能、十二指腸胃反流的影響，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。 方法：動物實驗：10條犬行膈肌下雙

3、側(cè)迷走神經(jīng)干切斷，建立去迷走神經(jīng)胃排空延遲模型。測8條犬的幽門基線壓、去迷走神經(jīng)后、幽門括約肌捏斷后及愈合后(14天后)幽門壓。另2條犬在迷走神經(jīng)干切斷及幽門括約肌捏斷后即取捏斷處標(biāo)本，觀察損傷情況。幽門括約肌捏斷后第14天測愈合后幽門壓力后，8條犬中隨機(jī)取2條犬幽門捏斷處標(biāo)本，觀察愈合情況。 臨床研究：①幽門壓力測定：28例食管癌，胃游離前標(biāo)定幽門基線壓，分別測定胃食管高位吻合后、幽門括約肌捏斷后幽門壓。②胃液總膽汁酸含量測定

4、：無十二指腸胃反流的非消化道疾病住院患者(對照組)9例，未附加幽門括約肌捏斷者(未捏斷組)13例，附加捏斷者(捏斷組)18例，術(shù)后第5日測胃液總膽汁酸，對比組間差異。③放射性核素胃排空試驗：無胃十二指腸疾病志愿者(對照組)3例，未附加括約肌捏斷者(未捏斷組)5例，附加捏斷者(捏斷組)5例，術(shù)后14-18天行放射性核素胃排空實驗，比較半量胃排空時間。 結(jié)果： 1.犬胃去迷走神經(jīng)后，幽門括約肌捏斷前幽門收縮壓非常顯著高于基線

5、收縮壓(P＜0.01)，括約肌捏斷后幽門收縮壓非常顯著低于基線收縮壓(P＜0.01)，愈合后收縮壓較捏斷后非常顯著升高(P＜0.01)，但仍非常顯著低于基線收縮壓(P=0.008)，而幽門括約肌捏斷前、后及愈合后靜息壓均與基線靜息壓無顯著差異(P＞0.05)。 2.病理檢查犬幽門捏斷處炎性細(xì)胞侵潤，部分平滑肌纖維斷裂，粘膜無損傷。14天后損傷己愈合，捏斷處肌纖維玻璃樣變性。 3.食管癌切除胃食管高位吻合后，幽門括約肌捏斷

6、前幽門收縮壓非常顯著高于基線收縮壓(P＜0.01)，捏斷后收縮壓非常顯著低于基線收縮壓(P＜0.01)，而幽門括約肌捏斷前、后靜息壓均與基線靜息壓無顯著差異(P＞0.05)。 4.胃液總膽汁酸含量：幽門括約肌捏斷組、幽門括約肌未捏斷組及對照組間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。 5.半量胃排空時間：與正常對照組相比，捏斷組半量胃排空時間無顯著差異(P＞0.05)，而未捏斷組則非常顯著延長(P＜0.01)。未捏斷組較捏斷組半

7、量胃排空時間亦非常顯著延長(P＜0.01)。 結(jié)論： 1.去迷走神經(jīng)犬幽門靜息壓無明顯變化而收縮壓顯著升高，使胃排空阻力增加，胃排空延遲。 2.幽門括約肌捏斷只使部分平滑肌纖維斷裂，且愈合后呈玻璃樣變性，因此，幽門括約肌功能處于“半癱瘓”狀態(tài)，只降低幽門收縮壓而不影響幽門靜息壓，幽門仍然保持了一定的持續(xù)張力，既有利于去迷走神經(jīng)低張力胃的排空，又有利于防止胃排空過快和抗十二指腸胃反流。 3.食管癌切除胃食管