犬可復(fù)性膽總管不全梗阻對Oddi括約肌功能影響的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、臨床上，部分膽囊切除術(shù)后患者發(fā)生腹痛，其中多數(shù)患者未查出器質(zhì)性病變，推測其原因?yàn)镺ddi括約肌(SphincterofOddi，SO)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)失常導(dǎo)致Oddi括約肌功能障礙(SphincterofOddidysfunction，SOD)。SO是位于膽管、胰管和十二指腸交匯處的神經(jīng)肌肉復(fù)合體，在神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié)下，膽囊和SO的周期性協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)著膽汁和胰液向十二指腸流動(dòng)，并防止十二指腸內(nèi)容物逆流入膽道和胰管。在各種神經(jīng)體液調(diào)節(jié)因素中

2、，膽囊收縮素(Cholecystokinin，CCK)是調(diào)節(jié)膽道運(yùn)動(dòng)的主要激素，正常情況下CCK抑制人和犬的Oddi括約肌運(yùn)動(dòng)，但在異常情況下，CCK能夠刺激SO的運(yùn)動(dòng)，這也被稱為CCK對SO的矛盾運(yùn)動(dòng)；除此之外，迷走神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)等因素也參與Oddi括約肌功能的調(diào)節(jié)。近年的研究發(fā)現(xiàn)，Oddi括約肌的運(yùn)動(dòng)還受到膽道內(nèi)壓力的影響，并認(rèn)為這是由于膽囊-Oddi括約肌和膽總管-Oddi括約肌之間存在著抑制反射，膽囊和膽總管內(nèi)壓的增高會(huì)導(dǎo)致SO

3、的運(yùn)動(dòng)受到抑制，而一旦壓力恢復(fù)，SO的抑制解除。該反射有利于進(jìn)食后大量的膽汁進(jìn)入十二指腸。膽道動(dòng)力學(xué)的改變與很多膽道疾病的關(guān)系密切，如膽道結(jié)石、膽道狹窄常常會(huì)因?yàn)楣Ｗ鑼?dǎo)致膽道內(nèi)壓力的增高，增高的膽道壓力勢必對SO的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生影響。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，在膽總管不全梗阻(如膽總管結(jié)石、膽總管炎性狹窄)及梗阻解除條件下SO的功能變化及其與SOD的關(guān)系，相應(yīng)地此變化過程中膽囊具有什么樣的作用目前尚不清楚。本研究旨在探討可復(fù)性膽總管不全梗阻后SO功能的變化，

4、并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步觀察切除膽囊后SO功能的變化。 我們以犬為實(shí)驗(yàn)研究對象，研究了如下內(nèi)容： 建立“犬可復(fù)性膽總管不全梗阻動(dòng)物模型”。用絲線不完全結(jié)扎膽總管造成不全性梗阻，隨著梗阻時(shí)間的延長，膽道內(nèi)壓增高，膽總管擴(kuò)張，絲線對膽總管管壁逐漸形成切割作用并最終全層切割膽總管后梗阻解除。該模型操作簡單，實(shí)驗(yàn)干預(yù)因素少，重復(fù)性好，梗阻造成的肝臟病理改變與臨床較為接近，梗阻解除后肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能能夠迅速恢復(fù)。 犬可復(fù)性膽總管

5、不全梗阻4周后行Oddi括約肌測壓(sphincterofOddimanometry，SOM)，與未部分結(jié)扎膽總管的對照組相比，可復(fù)性膽總管不全梗阻后，SO基礎(chǔ)壓和峰壓降低，收縮頻率減慢，SO基礎(chǔ)壓與膽總管內(nèi)壓之間的壓力梯度變小，但收縮時(shí)間無明顯變化。記錄SO的基礎(chǔ)收縮后，進(jìn)一步地，靜脈注射20ng/kgCCK，兩組均表現(xiàn)為SO基礎(chǔ)壓下降、峰壓短暫消失，抑制效應(yīng)持續(xù)約100s，兩組之間無顯著差異。 在可復(fù)性膽總管不全梗阻4周的基

6、礎(chǔ)上行膽囊切除術(shù)，術(shù)后12周行SOM，與單純可復(fù)性膽總管不全梗阻16周的犬相比，SO的運(yùn)動(dòng)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為，SO基礎(chǔ)壓和峰壓明顯增高，收縮時(shí)間延長，可見相互疊加的強(qiáng)直收縮，但收縮頻率減慢。靜脈給予CCK后，單純可復(fù)性膽總管不全梗阻組表現(xiàn)為SO基礎(chǔ)壓下降、峰壓短暫消失，抑制效應(yīng)持續(xù)約80～100s，膽囊切除組則表現(xiàn)為短暫的抑制效應(yīng)之后出現(xiàn)的SO運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。 總之，我們在以犬為研究對象的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)可復(fù)性膽總管不全梗阻對SO的運(yùn)動(dòng)具有抑