膽管結石對ODDI括約肌功能影響的初步臨床和實驗研究.pdf

1、研究背景與目的：
　　 膽管結石在東亞地區(qū)尤以我國較為常見。在膽石癥患者中發(fā)現(xiàn)有Oddi 括約肌功能障礙(SOD)的存在。SOD 一般可分為Oddi 括約肌狹窄和Oddi 括約肌運動障礙兩類。
　　 前者指因為慢性炎癥以及纖維化所致部分或全部括約肌狹窄；后者是指由括約肌痙攣、肥厚或去神經(jīng)所導致的括約肌基礎壓升高從而產(chǎn)生括約肌高壓帶間歇性功能性阻塞。
　　 Oddi 括約肌測壓術(SOM)是目前公認的診斷SOD的金

2、標準。在我國的膽石癥中，膽管結石病約占50％，反復排石及伴隨的慢性的膽道感染對Oddi 括約肌(SO)有一定的損傷作用。臨床上發(fā)現(xiàn)部分膽管結石患者中存在SO 低張甚至松馳現(xiàn)象。三通道測壓導管的側孔可能與這類患者的SO 沒有有效的接觸，SOM對其SO 功能的判斷可能存在偏差。SO作為消化系統(tǒng)平滑肌的一部分，其收縮和舒張活動伴有生物電現(xiàn)象的產(chǎn)生。
　　 從電生理層面進行SO 功能檢查，有望更準確地判斷SO 功能。
　　 為了

3、進一步了解膽石癥患者的膽道動力學特點，推測膽管結石對SO 功能可能的影響，我們進行了膽管結石術后患者的SO 動力學(Oddi 括約肌壓力和肌電)檢測。在臨床研究的基礎上，模擬臨床膽管結石的病理特點建立實驗動物模型，通過肝功、SO 肌電等的變化，動態(tài)了解膽管結石對Oddi 括約肌功能影響的變化規(guī)律。希望通過本研究，為SOD及膽管結石診治方法的選擇提供一定理論支持，并進一步探索環(huán)狀電極的臨床應用。
　　 材料與方法：
　　

4、一、患者共33例。選擇我院2010年1月至2010年10月因膽管結石行手術治療留有T管的患者，于術后56～101天(平均84.3天)來院復診。
　　 全部患者行膽道鏡檢查，檢查過程中經(jīng)T管竇道行SO動力學檢測(SOM+SOE)。記錄SO基礎壓(SOBP)、峰壓、收縮頻率以及SO峰電位叢(SOSB)的頻率、波幅和持續(xù)時間。以SOBP 5-30mmHg為正常標準，將患者分為SO低壓力組、正常壓力組及高壓力組。分析比較三組間的SO肌電

5、特點。
　　 二、實驗組及對照組各家兔8只(均建立Oddi括約肌肌電動態(tài)檢測模型)。
　　 1．實驗組經(jīng)十二指腸乳頭插管，膽總管內置入結石顆粒，對照組僅行乳頭插管。
　　 兩組均于建模術后第2、4、6、8周行耳緣靜脈抽血查肝功，觀察DBIL、GGT、ALP變化，并經(jīng)皮下通道行SOE，觀察SOSB的頻率、波幅和持續(xù)時間。比較兩組間肝功、肌電的特點及變化情況。
　　 2．在十二指腸乳頭插管前及肌電檢測終點完成

6、后分別記錄兩組家兔的膽總管直徑，比較其變化情況。
　　 3．兩組模型在肌電檢測終點完成檢測后，快速切取SO，行石蠟切片、HE 染色。
　　 結果：
　　 一、膽管結石術后患者經(jīng)T 管竇道進行的SOE 動力學檢查，SOM與SOE 測得的SO 收縮頻率、壓力峰值與肌電振幅具有一致性。42.4％的患者SOBP<5mmHg，SOSB振幅降低、頻率減慢、收縮時間縮短；18.2％的患者SOBP>30mmHg，SOSB 振幅升

7、高、頻率加快、收縮時間延長。
　　 二、實驗組家兔術后第2周肝功DB、ALT、AST、ALP 均較對照組明顯升高，隨著時間推移，逐步好轉，但仍比對照組高。對照組肝功比較平穩(wěn)，各時段相比，差異無統(tǒng)計學意義。實驗組術后第2周SOSB 振幅、頻率高于對照組振幅。此后， SOSB 振幅、頻率、持續(xù)時間均呈下降趨勢且低于對照組。對照組各時間點SOSB 振幅、頻率、持續(xù)時間波動比較平穩(wěn)。術后8w 肌電檢測終點完成后，實驗組膽總管擴張明顯。病

8、理:實驗組家兔較對照組有明顯的病理學改變(平滑肌細胞脂肪變，肌纖維排列紊亂、橫斷，散在炎癥細胞浸潤)。
　　 結論：
　　 一、膽管結石術后患者Oddi 括約肌存在動力不足及動力增強兩種功能異常狀況，且以動力不足更常見。SO 低張甚至松馳也應被認為是SOD的一種。
　　 二、家兔膽管膽石可以影響Oddi 括約肌功能，造成SO 動力下降。這種改變可能與排石過程中膽管下端的暫時性梗阻、括約肌細胞的機械損傷、乳頭炎性改