頸椎旁后入路膠原酶微創(chuàng)治療頸椎間盤突出癥遠期療效分析.pdf

1、目的:頸椎間盤突出癥，根性病變（Cervical Intervertebral Disc Herniation Syndrome，radiculopathy type）是疼痛科臨床中常見的疾病類型。頸椎間盤突出癥治療方法很多，其中微創(chuàng)介入治療具有創(chuàng)傷小、臨床效果優(yōu)良且并發(fā)癥少等優(yōu)點，可能成為未來治療頸椎間盤突出癥的主要趨勢。膠原酶可特異溶解間盤組織的髓核及外層纖維環(huán)的膠原纖維，臨床上用于治療腰椎間盤突出癥已取得較好的臨床效果。近年來，微

2、創(chuàng)介入膠原酶溶核術用于治療頸椎間盤突出癥逐漸得到推廣。微創(chuàng)介入后入路頸椎旁膠原酶溶核術目前應用廣泛，但尚缺乏較大規(guī)模的病例回顧性研究和循證醫(yī)學支持。本研究旨在通過經(jīng)后入路頸椎旁膠原酶溶核術治療的412名頸椎間盤突出癥患者術后的規(guī)范性隨訪結果的分析，評價本介入治療手術治療頸椎間盤突出癥（根性病變）的遠期療效及其影響因素。
　　 方法:按照綜合文獻擬定的頸椎間盤突出癥診斷標準與排除標準嚴格篩選入組患者。術前獲得412名患者的介入治療

3、前總病程（年）：以2年為劃分標準，將患者分為病程長者和病程短者；介入治療前影像表現(xiàn)：將入組患者分為影像表現(xiàn)單純者（單純膨出與單純突出或二者合并存在）和存在復合病變者（輕度骨贅形成；輕度小關節(jié)增生；輕度黃韌帶肥厚等）；突出物CT值（Hu）：以90Hu為標準，分為高CT值者與低CT值者；間盤突出數(shù)目（個）：分為數(shù)目少者（雙盤及單盤）與數(shù)目多者（三盤及三盤以上）。術后規(guī)范隨訪獲得術后不同時段（介入治療前，介入治療后1天，3天，7天，2周，4周

4、，6周，0.5年，1年，2年）VAS評分。隨訪終點時以Mac Nab量表評分系統(tǒng)評價最終療效。統(tǒng)計學分析得本介入治療手術的優(yōu)秀率，臨床顯效率及突出物CT值等各因素對最終Mac Nab量表評分的不同影響。
　　 結果:在本隨訪研究中，本介入手術的優(yōu)秀率為150/412，36％，臨床顯效率為368/412，89％。介入治療后不同時段的VAS評分與介入治療前VAS評分均有統(tǒng)計學顯著意義（P<0.05）。單因素相關分析顯示：病程（x2=

5、9.547，P=0.034），突出物CT值（x2=27.638，P=0.001），介入治療前影像表現(xiàn)（x2=22.636，P=0.012）及間盤突出數(shù)目（x2=42.534，P=0.025）均與隨訪結束時Mac Nab量表評分存在關聯(lián)關系，而性別比例（x2=10.658，P=0.0540）與之未見關聯(lián)關系。二分類LOGISTIC回歸分析顯示：突出物CT值（OR6.128，95％CI2.168～17.321）與介入治療前影像表現(xiàn)（OR0.