病例討論頸椎間盤突出

1、病例1：,王某，男，26歲，外傷3小時就診于我院骨科。主訴3小時前高處墜落頸部受力，當即頸部疼痛，活動受限伴雙上肢運動、感覺障礙。查體后行頸椎MR平掃，如圖：（檢查號1444909）,路某，女，48歲。主訴項背部憋痛不適7天余，疼痛牽扯左上肢，麻木、感覺減弱，時有疼痛感，晨起較重。就診于我院方便門診，要求做頸椎MR平掃，如圖：（檢查號：1444824）,病例2：,于某，女，48歲，主訴頸困，時有疼痛感3年余，發(fā)作時伴右上肢疼，就診于

2、我院骨科門診，查體后建議行頸椎MR平掃。（檢查號：1444946）,病例3：,張某，男，41歲。車禍傷致胸腹痛伴呼吸困難2小時入我院胸外科，入院后查體示：軀干臍以下痛覺、觸覺（+），余感覺(-)，運動障礙，大便失禁，上肢運動差。CT示腰椎左側部分橫突骨折。胸11椎體壓縮骨折伴脊髓受壓。為明確脊髓受損情況行全脊柱MR平掃，頸椎平掃如圖：（檢查號：1444930）,病例4：,常見病、年輕化辦公室病、電腦病。,頸椎間盤突出,1、椎間盤解剖

3、,①椎體 椎間盤 ②纖維環(huán) ③髓核 ④軟骨板椎間盤⑤脊神經(jīng),纖維環(huán),分為內(nèi)外兩層，外層以I型膠原纖維為主，連于椎體骺環(huán)，含水量較低,故T1WI及T2WI均為低信號；內(nèi)層以II型膠原纖維為主，內(nèi)層進入髓核并與其細胞間質相連。,髓核,為具有一定彈性的形狀可變的膠凍樣物質，其含水量在青少年約占85%～90％，到60歲含水量下降到8%～20％。其間蛋白粘多糖含量亦減少。T1WI呈中等偏高信號，T2W

4、I呈高信號。,軟骨板,為透明軟骨，位于骺環(huán)之內(nèi)，平均厚度約１mm，被視為半透膜。軟骨板出生時有許多微血管，成人則無血管，其含水量低，T1WI與T2WI均為低信號。,2、概述,頸椎間盤突出主要是由于頸椎間盤髓核、纖維環(huán)、軟骨板，尤其是髓核，發(fā)生不同程度的退行性病變后，在外界因素的作用下，導致椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出椎管內(nèi)，從而造成脊神經(jīng)根和脊髓受壓。,3、好發(fā)人群,頸椎間盤突出臨床多見于20-40歲的青壯年，約占患者

5、人數(shù)的80%。長期保持固定姿勢的人群，如辦公室職員、電腦操作員、教師、司機、銀行職員、刺繡女工、長期觀看顯微鏡者、油漆工、機械修理工等?！　⌒詣e：頸椎間盤突出男性明顯多于女性。,4、病因,頸椎間盤突出由頸部創(chuàng)傷（急性）、退行性變（慢性）等因素導致。 急性外傷多見于交通事故，可由前方、后方、側方撞擊致傷，而以車尾撞擊引起的頸部過伸-加速損傷所致的椎間盤損傷最為嚴重。一般認為急性頸椎間盤突出癥是在椎間盤發(fā)生一定程度退行性變的基礎上

6、，受到一定外力作用發(fā)生的，但亦可見于無明顯退變的椎間盤。,5、誘因,1、年齡因素：椎間盤的退行性變化是關鍵原因。2、慢性勞損：是指各種超過正常范圍的過度活動帶來的損傷。3、外傷：頭頸部的外傷易誘發(fā)產(chǎn)生與復發(fā)。4、咽喉部炎癥。5、發(fā)育性椎管狹窄：預后相對較差。6、頸椎的先天性畸形。7、代謝因素：鈣、磷代謝和激素代謝失調者。8、精神因素。,6、病理生理,椎間盤是人體各組織中最早和最易隨年齡發(fā)生退行性改變的組織，由于年齡的增長，

7、髓核喪失一部分水分及其原有彈性。退變的頸椎間盤受輕微外傷即可引起椎間盤突出。頸椎過伸損傷可使近側椎體向后移位，屈曲性損傷可使雙側小關節(jié)脫位，結果椎間盤后方張力增加，導致纖維環(huán)和后縱韌帶破裂，髓核突出。,7、分型及臨床表現(xiàn),根據(jù)頸椎間盤向椎管內(nèi)突出的位置不同，可分為以下三種類型：　1、側方突出型：突出部位在后縱韌帶的外側，鉤椎關節(jié)的內(nèi)側。是頸脊神經(jīng)經(jīng)過的地方，突出的椎間盤可壓迫脊神經(jīng)根而產(chǎn)生根性癥狀；即患側上肢的麻木感，重者可出現(xiàn)支配區(qū)

8、劇痛，同時伴有針刺樣或竄麻感，疼痛癥狀可因咳嗽而加重。,7、分型及臨床表現(xiàn),2、旁中央突出型：突出部位偏向一側而在脊髓與脊神經(jīng)之間，因此可以同時壓迫二者而產(chǎn)生單側脊髓及神經(jīng)根癥狀；除有側方突出型的表現(xiàn)外，尚可出現(xiàn)不同程度的單側脊髓受壓的癥狀。,7、分型及臨床表現(xiàn),3、中央突出型：突出部位在椎管中央，因此可以壓迫脊髓雙側腹面而產(chǎn)生脊髓雙側的癥。早期癥狀以感覺障礙為主或以運動障礙為主,晚期則表現(xiàn)為上運動神經(jīng)元或神經(jīng)束損害，如步態(tài)笨拙,活動不

9、靈,走路不穩(wěn),常有胸、腰部束帶感，重者可臥床不起，呼吸困難，甚至大、小便失禁。,8、MR表現(xiàn),磁共振成像可直接顯示頸椎間盤突出部位、類型及脊髓和神經(jīng)根受損的程度，椎間盤退變時，脫水性改變發(fā)生最早，只有MR能清楚顯示，表現(xiàn)為T2WI像髓核信號不均勻性下降，髓核形狀不規(guī)整，與纖維環(huán)分界不清。為頸椎間盤突出癥的診斷、治療方法選擇及預后提供可靠依據(jù)。,8、MR表現(xiàn),頸椎間盤突出可根據(jù)頸椎間盤病理改變的影像學特征分為頸椎間盤變性、膨出、突出、脫出

10、、游離等主要類型。,8、MR表現(xiàn),直接征象： ①髓核突出：突出于低信號的纖維環(huán)之外，呈等T1中長T2信號，明顯變性者為短T2，呈扁平形、圓形或不規(guī)則形。 ②髓核游離（脫出）：髓核突出于低信號的纖維環(huán)之外，突出部分與髓核本體無聯(lián)系。游離部分可移位于椎體后方。 ③許氏結節(jié)：特殊類型的椎間盤突出，表現(xiàn)為椎體上下緣半圓形壓跡。,8、MR表現(xiàn),間接征象：①硬膜囊、脊髓、神經(jīng)根受壓，表現(xiàn)為局限性弧形受壓，與突出的髓核相對應，局部硬膜外脂肪層變窄或消