頸椎人工椎間盤置換術(shù)治療頸椎病的中遠(yuǎn)期臨床療效及影像學(xué)評(píng)價(jià).pdf

1、目的：
　　1.評(píng)估頸椎人工椎間盤置換術(shù)（cervical artificial disc replacement，CADR）的中遠(yuǎn)期臨床療效；
　　2.觀察CADR的中遠(yuǎn)期影像學(xué)改變。
　　3.評(píng)價(jià)CADR的主要優(yōu)點(diǎn)與不足，為下一步的臨床工作提供參考。
　　方法：
　　1.收集我院2004年～2007年3月（手術(shù)至隨訪時(shí)滿5年）收治的頸椎?。╟ervical spondylosis，CS）的住院患者資料，

2、對(duì)其中資料完整的采用單節(jié)段Bryan假體CADR治療的20例患者進(jìn)行隨訪。隨訪時(shí)間60～92個(gè)月（平均78個(gè)月），置換節(jié)段C3/41例，C4/53例，C5/615例，C6/71例。術(shù)前及隨訪時(shí)均進(jìn)行JOA評(píng)分，評(píng)估患者神經(jīng)功能改善情況，計(jì)算JOA評(píng)分改善率；隨訪時(shí)采用Odom's分級(jí)評(píng)估臨床療效，計(jì)算臨床療效優(yōu)良率。
　　2.術(shù)前和隨訪時(shí)均行頸椎正側(cè)位、動(dòng)力位 X線片及頸椎 MRI檢查。在術(shù)前及隨訪時(shí)X線片上觀察頸椎節(jié)段的穩(wěn)定性，

3、并測(cè)量頸椎曲度、頸椎運(yùn)動(dòng)范圍、鄰近間隙運(yùn)動(dòng)范圍；在隨訪時(shí)X線片上還觀察Bryan型假體的位置、假體周圍異位骨化（heterotopic ossification，HO）情況。在術(shù)前及隨訪時(shí)MRI片上評(píng)定及測(cè)量鄰近節(jié)段的椎間盤退變分級(jí)（Pfirrmann分級(jí)）、椎間盤高度和椎管矢狀徑。
　　3.本研究所有影像學(xué)指標(biāo)均通過(guò)我院醫(yī)學(xué)圖像存檔與通訊系統(tǒng)(PACS)診斷工作站測(cè)量，且重復(fù)測(cè)量三次，取其均值。采用 SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)

4、據(jù)進(jìn)行比較和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，術(shù)前及隨訪時(shí)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有顯著意義。
　　結(jié)果：
　　1.術(shù)前JOA評(píng)分平均為（8.8±0.9）分，隨訪時(shí)平均為（15.2±1.0）分，平均改善率為78﹪。隨訪時(shí)Odom's分級(jí)優(yōu)9例，良8例，可2例，差1例，臨床療效優(yōu)良率為85﹪。
　　2.術(shù)前及隨訪時(shí)頸椎節(jié)段均未見(jiàn)不穩(wěn)征象，隨訪時(shí)Bryan型假體均未見(jiàn)移位。隨訪時(shí)可見(jiàn)6個(gè)（30﹪）手術(shù)節(jié)段出現(xiàn)

5、HO，其中1個(gè)節(jié)段為Ⅰ級(jí)，1個(gè)節(jié)段為Ⅱ級(jí)，3個(gè)節(jié)段為Ⅲ級(jí)，1個(gè)節(jié)段為Ⅳ級(jí)。術(shù)前頸椎曲度為（4.7±3.7）mm，隨訪時(shí)為（6.0±3.5）mm，頸椎曲度增大并接近正常值，其差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；頸椎運(yùn)動(dòng)范圍術(shù)前為（43.7±11.9）°，隨訪時(shí)為（45.1±14.4）°；上位鄰近間隙運(yùn)動(dòng)范圍術(shù)前為（9.7±1.8）°，隨訪時(shí)為（10.0±1.6）°；下位鄰近間隙運(yùn)動(dòng)范圍術(shù)前為（10.8±2.4）°，隨訪時(shí)為（10.9±2.3

6、）°；以上指標(biāo)隨訪時(shí)與術(shù)前比較，其差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。
　　3.隨訪時(shí)與術(shù)前比較上鄰近節(jié)段椎間盤高度及椎管矢狀徑均無(wú)明顯變化，其差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；下鄰近節(jié)段椎間盤高度術(shù)前為8.36±0.54mm，隨訪時(shí)為7.90±0.87mm，平均減少（0.46±0.51）mm（P＝0.001），下鄰近節(jié)段椎管矢狀徑術(shù)前為（11.79±0.83）mm，隨訪時(shí)為（11.19±0.91）mm，平均減少（0.59±0.6

7、6）mm(P＝0.002)，其差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。隨訪時(shí)與術(shù)前比較6例患者6個(gè)節(jié)段椎間盤退變分級(jí)加重1級(jí)，并且其中4例4個(gè)節(jié)段椎間盤高度減少幅度大于5﹪、3例3個(gè)節(jié)段椎管矢狀徑減少幅度大于5﹪。
　　4.隨訪時(shí)鄰近節(jié)段退變（adjacent segment degeneration，ASD）發(fā)生率為15﹪（6／40個(gè)），其中1例（5﹪，1／20例）患者出現(xiàn)ASD相應(yīng)的臨床癥狀，保守治療無(wú)明顯緩解。
　　結(jié)論：

8、
　　1.Bryan型假體CADR術(shù)后中遠(yuǎn)期隨訪，證實(shí)患者神經(jīng)功能改善滿意而且穩(wěn)定，臨床療效良好。
　　2.中遠(yuǎn)期隨訪CADR術(shù)后Bryan型假體的位置均保持良好，頸椎節(jié)段穩(wěn)定性好。頸椎曲度增大且接近正常值，頸椎運(yùn)動(dòng)范圍及鄰近間隙運(yùn)動(dòng)范圍維持良好。手術(shù)節(jié)段HO發(fā)生率高。
　　3.Bryan型假體CADR術(shù)后平均6.5年隨訪，ASD發(fā)生率較低，其中1例（5﹪）患者出現(xiàn)ASD相應(yīng)的臨床癥狀；下鄰近節(jié)段退變發(fā)生率明顯高于上鄰