人工椎間盤置換術(shù)治療頸椎病的早期臨床療效觀察.pdf

1、研究背景:
　　 20世紀(jì)五十年代,Robinson和Smith首先報(bào)道了應(yīng)用頸前路減壓融合術(shù)(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)治療頸椎病,臨床療效滿意,隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步及內(nèi)固定器械的發(fā)展,這一手術(shù)方式已成為治療頸椎病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是越來越多的學(xué)者通過影像學(xué)、生物力學(xué)、數(shù)學(xué)模型等方法研究發(fā)現(xiàn),堅(jiān)強(qiáng)固定及脊柱融合存在諸多并發(fā)癥,如繼發(fā)鄰近節(jié)段退變、脊柱生理曲度改變等

2、,可能導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)甚至需要再次手術(shù)治療。頸椎人工椎間盤置換術(shù)(artificial disc replacement,ADR)是20世紀(jì)后期出現(xiàn)的新技術(shù),其設(shè)計(jì)理念是在切除椎間盤后,植入可以活動(dòng)的假體,實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能的保留,減少鄰近節(jié)段的退變。分析頸前路減壓融合術(shù)和人工椎間盤置換手術(shù)的患者資料,對比兩種手術(shù)方式對頸椎功能的影響,觀察人工椎間盤的早期臨床療效,對于評價(jià)其治療頸椎病的臨床價(jià)值有著重要意義。
　　 目的:
　　

3、觀察對比頸前路減壓融合術(shù)與人工椎間盤置換術(shù)治療頸椎病的早期臨床療效,分析頸椎人工椎間盤置換術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法:
　　 患者資料:回顧性分析2009年11月至2012年1月間在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受治療并獲得有效隨訪的頸椎病患者75例。43例患者(ACDF組)行頸前路減壓融合術(shù),其中男18例,女25例,平均年齡50.2歲,脊髓型頸椎病22例,神經(jīng)根型頸椎病16例,混合型頸椎病5例,手術(shù)節(jié)段(共52個(gè))C3/4

4、4例,C4/526例,C5/619例,C6/73例。39例患者(ADR組)行頸椎人工椎間盤置換術(shù),其中男17例,女22例,平均年齡48.3歲,脊髓型頸椎病21例,神經(jīng)根型頸椎病12例,混合型頸椎病6例,置換節(jié)段(共41個(gè))C3/42例,C4/520例,C5/617例,C6/72例。臨床療效評價(jià):應(yīng)用日本骨科協(xié)會(huì)JOA評分、Odom臨[床療效評級來評價(jià)術(shù)后癥狀改善程度。影像學(xué)指標(biāo):比較手術(shù)前后的頸椎曲度、手術(shù)節(jié)段鄰近上下節(jié)段活動(dòng)度變化,觀

5、察統(tǒng)計(jì)手術(shù)并發(fā)癥情況。應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對觀察結(jié)果進(jìn)行分析比較,對于不同時(shí)間點(diǎn)兩組數(shù)據(jù)間的橫向比較采用t檢驗(yàn),每組數(shù)據(jù)的縱向比較采用方差分析,Odom評級采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行評價(jià)。P＜0.05即認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 術(shù)后隨訪3～26個(gè)月,平均17.2個(gè)月。兩組患者JOA評分較術(shù)前均有明顯改善(P＜0.05);術(shù)后3、6個(gè)月和末次隨訪時(shí)ACDF組與ADR組Odom臨床療效評級優(yōu)良率分別為90.7

6、％、95.3%、93.1%和92.3%、97.4%、97.4%,頸椎生理曲度ACDF組術(shù)后丟失明顯(P＜0.05),ADR組手術(shù)前后無明顯差異(P＞0.05);ACDF組頸椎鄰近上下節(jié)段活動(dòng)度較術(shù)前明顯增加(P＜0.05),而ADR組與術(shù)前相比無明顯差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.頸前路減壓融合術(shù)與頸椎人工椎間盤置換術(shù)均能實(shí)現(xiàn)有效的的前路減壓,使患者的臨床癥狀明顯緩解。
　　 2.人工椎間盤置換術(shù)