血管性癡呆分期分型和神經(jīng)心理學(xué)評定與中醫(yī)辨證的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：血管性癡呆(VD)是指一系列腦血管因素導(dǎo)致腦血管損害所引起癡呆的總稱。是在智能獲得充分發(fā)展后，由于中風(fēng)的損害造成退化的結(jié)果。以遇事善忘，不能定向，理解錯誤，計(jì)算力差為主要特征的精神障礙性疾病。血管性癡呆屬中醫(yī)“中風(fēng)癡呆病”范疇，歷代醫(yī)家對癡呆的研究不斷補(bǔ)充和完善，形成了相對完整的診療體系，但中醫(yī)辨證多以臨床癥狀為主。本研究通過對血管性癡呆分期分型和神經(jīng)心理學(xué)評定與中醫(yī)辨證的相關(guān)性研究，以期為血管性癡呆的中醫(yī)辨證、療效評定及判斷預(yù)后

2、提供客觀指標(biāo)。 方法：血管性癡呆患者共92例，分別按病程分期、按照病情程度分型；進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)評定，應(yīng)用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評定認(rèn)知功能、Blessed行為量表(BBS)評定非認(rèn)知特征、日常生活能力量表(ADL)評定日常生活能力；采用血管性癡呆辯證量表進(jìn)行中醫(yī)辨證分型；應(yīng)用日立-7600全自動生化分析儀檢測總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。所有資料均用

3、SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。 結(jié)果：(1)血管性癡呆患者中醫(yī)證候發(fā)生率：腎精虧虛證、痰濁阻竅證和瘀血阻絡(luò)證發(fā)生率最高，分別占56.52％、53.26％和34.78％；其次是氣血虧虛證和肝陽上亢證，分別占28.26％、27.17％；腑滯濁留證和火熱內(nèi)盛證相對較低，分別占15.22％、14.13％。(2)證候組合形式：以兩證組合為多，占44.56％；其次是三證組合，占35.87％；單證和四證較少，分別占15.22％、4.35％

4、。(3)證候的組合形態(tài)：單證中以瘀血阻絡(luò)證多見，占5.43％；其次是腎精虧虛證，占4.35％；肝陽上亢證和腑滯濁留證較少，分別占3.26％、2.17％。復(fù)合證中，以腎精虧虛證+瘀血阻絡(luò)證+痰濁阻竅證最多，占11.96％；其次為腎精虧虛證+痰濁阻竅證和腎精虧虛證+肝陽上亢證，各占6.52％；再次是腎精虧虛+氣血虧虛證+痰濁阻竅證和腎精虧虛證+肝陽上亢證+痰濁阻竅證各占5.43％；腎精虧虛+氣血虧虛證、腎精虧虛證+瘀血阻絡(luò)證、瘀血阻絡(luò)證+痰

5、濁阻竅證、肝陽上亢證+痰濁阻竅證、腑滯濁留證+火熱內(nèi)盛證、腑滯濁留證+氣血虧虛證+痰濁阻竅證也占有一定的比例，各占4.35％。(4)臨床分期、分型與中醫(yī)證候關(guān)系：各證候的發(fā)生率在不同病程中無差異。重度腎精虧虛證、痰濁阻竅證、瘀血阻絡(luò)證的發(fā)生率明顯高于輕、中度；重度、中度、輕度氣血虧虛證的發(fā)生率上升明顯。(5)血脂與中醫(yī)證候的關(guān)系：本組92例患者均進(jìn)行血脂檢查，TC、TG、LDL異常增高幅度均較正常對照組有顯著意義的增高，其中痰濁阻竅證的

6、TG明顯高于正常組；腎精虧虛證、氣血虧虛證的LDL值較正常組有顯著意義的增高。(6)神經(jīng)心理學(xué)評分與中醫(yī)證候的關(guān)系：腎精虧虛證和氣血虧虛證的認(rèn)知功能評分明顯低于其他證型，日常生活能力評分明顯高于其他證型；痰濁阻竅證、瘀血阻絡(luò)證的行為能力評分明顯高于其他證型。 結(jié)論：(1)本研究顯示，中醫(yī)基本證候以腎精虧虛證、痰濁阻竅證和瘀血阻絡(luò)證為主，其次是肝陽上亢證和氣血虧虛證，腑滯濁留證和火熱內(nèi)盛證較少。腎精虧虛、瘀血阻絡(luò)、痰濁阻竅是血管性

7、癡呆的主要病機(jī)，其他證候在發(fā)病中也起重要作用。證候組合形式有四種，組合形態(tài)有30種，血管性癡呆的臨床證候十分復(fù)雜，辨證時要綜合判斷。(2)病情分級、血脂狀態(tài)及神經(jīng)心理學(xué)評分與中醫(yī)證候有一定的相關(guān)性。腎精虧虛證、瘀血阻絡(luò)證、痰濁阻竅證在重度患者的發(fā)生率明顯高于輕、中度患者；氣血虧虛證的發(fā)生率隨病情程度的加重呈上升趨勢；血管性癡呆患者大多處于高血脂狀態(tài)，血中TG、TC、LDL均高于正常對照組，以痰濁阻竅證的TG，腎精虧虛證和氣血虧虛證的LD