老年人腦萎縮和認(rèn)知障礙的影響因素及相關(guān)分析.pdf

1、目的：年齡增長是影響腦功能衰老的有意義的因素。腦組織衰老的表現(xiàn)之一為腦萎縮，而認(rèn)知功能作為腦功能的另一個指標(biāo)，也會減退。癡呆(多數(shù)學(xué)者認(rèn)為認(rèn)知障礙為癡呆的前期)的患病和發(fā)病率隨年齡增長呈指數(shù)上升，因其嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量而引起醫(yī)學(xué)界的重視。影象學(xué)檢查CT可以在病人發(fā)生癡呆或其他臨床表現(xiàn)之前顯示并早期確診腦萎縮。本研究根據(jù)吳恩惠提出的腦萎縮的線性測量方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)<'[1]>，判斷腦萎縮的程度(具體見表1)。因簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMS

2、E)(具體見表2)、臨床癡呆評定量表(CDR)(具體見表5)，有良好的信度和效度，在癡呆診斷中的敏感性高，故采用。根據(jù)兩項測定結(jié)果，探索不同年齡組的老年人腦萎縮程度與老年期認(rèn)知障礙嚴(yán)重程度間的關(guān)系，即查明腦萎縮程度與認(rèn)知障礙間是否呈正相關(guān)，從腦萎縮程度上預(yù)知認(rèn)知，從而為防止進(jìn)一步發(fā)展為癡呆提供一條新途徑。并進(jìn)一步查明影響腦萎縮及認(rèn)知障礙的影響因素，從而識別有一定干預(yù)價值的因素進(jìn)行健康教育宣傳，采取可行措施，延緩自身衰老和癡呆發(fā)生。

3、 方法：所有觀察對象均來自我院門診或住院病人。所有入選者年齡均大于60歲，按就診順序選取符合條件者200人。每位入選者均行腦CT檢查，根據(jù)吳恩惠關(guān)于老年腦萎縮測量值和指數(shù)評定標(biāo)準(zhǔn)，測量側(cè)腦室脈絡(luò)叢球間距離和前角間最大距離，并求商(即求得每位入選者的腦室指數(shù))；測量顱CT平片最上三個平面腦溝的平均寬度(即每位入選者的皮層腦溝寬度)。本文主要研究老年人腦萎縮，因其主要表現(xiàn)為腦室，腦池，腦溝的改變，所以本文選取腦室指數(shù)和皮層腦溝寬度作為研究

4、的重點。根據(jù)CT值判斷有無腦白質(zhì)疏松(見表3)，并分組；完成個人史(受教育程度，年齡，長期生活地區(qū))和既往史(有無TIA發(fā)作、心臟病、高血壓、高膽固醇、高甘油三酯、糖尿病、吸煙、飲酒)的問卷后，經(jīng)簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)進(jìn)行測定，評分經(jīng)與受教育程度修訂后定為：中學(xué)組>24分，小學(xué)組>20分，文盲組>17分為正常，并記錄測定值。低于相應(yīng)分值者行Hachinski缺血指數(shù)評定(見表4)，≥7分者為血管性癡呆，為非入選者；同時行臨床癡

5、呆評定量表(CDR)進(jìn)行評定，0為無認(rèn)知障礙，≥0.5的為有認(rèn)知障礙。抽血檢測血糖、血脂(甘油三酯，膽固醇)。利用SPSS的logistic回歸的單因素及多因素分析檢測性別、年齡、受教育程度；甘油三酯、膽固醇；有無TIA發(fā)作、糖尿病、高血壓、心臟病、吸煙、飲酒、腦白質(zhì)疏松及生活地區(qū)等影響因素對腦萎縮及認(rèn)知障礙的影響有無差異性。利用秩相關(guān)即Spearman等級相關(guān)檢測腦室指數(shù)與MMSE評定值間是否有相關(guān)性。經(jīng)多樣本比較的秩和檢驗檢測腦室指

6、數(shù)與CDR評定值間是否有相關(guān)性。利用等級資料的兩樣本比較的秩和檢驗檢測皮層腦溝寬度與CDR評定值間是否有相關(guān)性。 結(jié)果：入選200例中，MMSE異常者96人，CDR≥0.5者共有90人，腦萎縮評定指標(biāo)中單純腦室指數(shù)<1.6者108例，合并MMSE異常者者46例，CDR≥0.5的42例；單純皮層腦溝寬度>3.0mm的101人，合并MMSE異常者57例，CDR≥0.5的53例。腦室指數(shù)和皮層腦溝寬度均異常者101例，CDR≥0.5的

7、41例。 1、老年人認(rèn)知障礙的影響因素中，經(jīng)SPSS的logistic回歸分析檢測出：性別、文化程度、高膽固醇、生活地區(qū)、吸煙的P>0.05，說明對認(rèn)知障礙無影響。年齡、高甘油三酯史、高血壓、心臟病史、糖尿病史、飲酒、腦白質(zhì)疏松、TIA發(fā)作的P<0.05，8項因素對認(rèn)知障礙的影響有意義；這些因素行l(wèi)ogistic回歸的多因素分析，結(jié)果為高甘油三酯史、飲酒，2項因素的P>0.05，說明對認(rèn)知障礙的影響沒有意義；而年齡、TIA.發(fā)作

8、、高血壓、心臟病史、糖尿病史、腦白質(zhì)疏松的P<0.05。說明這6項因素在排除其他因素作用后，對認(rèn)知障礙的影響有意義。依據(jù)exp(b)值，這些因素對認(rèn)知障礙的影響程度依次為：年齡>心臟病>腦白質(zhì)疏松>高血壓>糖尿病>TIA發(fā)作。 2、老年人腦萎縮的影響因素中，經(jīng)SPSS的logistic回歸分析檢測出性別、生活地區(qū)、TIA發(fā)作的P>0.05，說明對腦萎縮無影響。年齡、高甘油三酯史、高血壓、心臟病史、糖尿病史、吸煙、文化程度、飲酒、

9、腦白質(zhì)疏松、高膽固醇這10項因素的P<0.05，說明對腦萎縮的影響有意義；對這些因素行l(wèi)ogistic回歸的多因素分析，結(jié)果為文化程度、飲酒、腦白質(zhì)疏松、高膽固醇，這四項因素的P>0.05，說明對腦萎縮沒有影響；而年齡、高甘油三酯史、高血壓史、心臟病史、糖尿病史、吸煙的P<0.05，說明這6項因素在排除其他因素作用后，對腦萎縮有影響。依據(jù)exp(b)值，這些因素對腦萎縮的影響程度依次為：年齡>高甘油三酯>糖尿病>高血壓>吸煙>心臟病史。

10、 3、腦室指數(shù)與MMSE評定值間經(jīng)秩相關(guān)，即Spearman等級相關(guān)檢驗，r'<,s>的值為0.5333，P<0.001，說明兩者間成正相關(guān)。即腦室指數(shù)越小，MMSE分值越低。腦室指數(shù)<1.6的患者，其MMSE分值低于正常者，行CDR.評分，利用多個樣本比較的秩和檢驗進(jìn)行檢驗，結(jié)果為三組比較時，差異有顯著性(P=0.000)。兩兩比較時CDR=0組和CDR=0.5或1組的腦室指數(shù)間差異無顯著性(P=0.330)；CDR=0.5或

11、1組和CDR=1或2組(P=0.000)及CDR=0組和CDR=2或3組(P=0.007)間的差異有顯著性；CDR=0組，CDR=0.5或1組和CDR=2或3組這三組間兩兩比較時，CDR=0組的平均秩次(16.75)>CDR=2或3組的平均秩次(8.2)，CDR=0.5或1組的平均秩次(26.29)>CDR=2或3組的平均秩次(12.17)?？梢哉f明腦室指數(shù)和CDR.評分間有相關(guān)性，中、重度患者腦室指數(shù)越低，CDR評分值越高。皮層腦溝寬

12、度與CDR.評分間利用等級資料的兩樣本比較的方法進(jìn)行檢驗，u<,c>=6.722，P<0.05，因此認(rèn)為認(rèn)知正常者的皮層腦溝寬度與認(rèn)知異常者的皮層腦溝寬度間有差別。 結(jié)論：1.性別、文化程度、高膽固醇、生活地區(qū)、吸煙、高甘油三酯史、飲酒對認(rèn)知障礙無影響；年齡、高血壓、TIA發(fā)作史、糖尿病史、心臟病史、腦白質(zhì)疏松等6項因素對認(rèn)知障礙有影響，這些因素對認(rèn)知障礙的影響程度依次為：年齡>心臟病>腦白質(zhì)疏松>高血壓>糖尿病>TIA發(fā)作。2.