高通量血液濾過對多器官功能障礙綜合征（MODS）治療的基礎(chǔ)與臨床研究.pdf

1、目的:多器官功能不全綜合征(Multiple organ dysfunction syndrome MODS)是創(chuàng)傷(包括大的外科手術(shù))、休克和感染后的嚴(yán)重并發(fā)癥,死亡死極高.目前MODS的研究已成為熱點,首先在發(fā)病機制上,最新研究表明由創(chuàng)傷或感染所致的失控的"免疫-炎癥反應(yīng)"是MODS最重要的病理學(xué)基礎(chǔ)及其形成的最根本原因之一.眾多的炎性介質(zhì)(白介素-1,白介素-6,腫瘤壞死因子等)通過對免疫細(xì)胞調(diào)控而深刻影響整個免疫過程,包括毒性介

2、質(zhì)釋放.其次在治療上,MODS即使早期開始治療,死亡率仍高達50—100﹪.國內(nèi)外MODS治療上仍缺乏對炎性介質(zhì)的直接干預(yù),可能是MODS死亡率居高不下的直接原因之一.高通量靜-靜脈血液濾過(high volume hemodiafiltration HV-CVVHF)作為終末期腎病的持續(xù)替代療法,在MODS的治療中主要達到以下目的:①可有效清除循環(huán)中炎性介質(zhì);②可清除過多的容量負(fù)荷,間接糾正血流動力學(xué)異常;③可糾正代謝性酸中毒和電解質(zhì)

3、平衡紊亂;④通過降低肺間質(zhì)水腫,改善組織氧合;⑤有助于糾正營養(yǎng)不良狀態(tài),維持正氮平衡;⑥為其它治療措施提供支持保障.理論上講,高通量血濾器通透性好,吸附面積大,可有效清除MODS病人體內(nèi)的多種炎性介質(zhì),減緩失控的"免疫-炎性反應(yīng)",影響MODS病程進展.國外有報道HV-CVVHF可有效改善創(chuàng)傷后MODS的心肺功能,該課題將通過系列研究,論證HV-CVVHF在MODS中,尤其是對炎性介質(zhì)的清除作用,為HV-CVVHF應(yīng)用于MODS搶救治療