水液缺乏性干眼患者的球結(jié)膜共焦顯微鏡活體觀察.pdf

1、目的：應(yīng)用激光共焦顯微鏡活體觀察水液缺乏性(aqueous tear deficiency，ATD)干眼患者球結(jié)膜組織的形態(tài)學(xué)改變，研究ATD干眼患者的活體病理學(xué)特征，提供ATD干眼活體細(xì)胞水平的臨床診療依據(jù)。
　　 方法：收集ATD干眼患者30例30眼(含Sjogren’s綜合癥所致干眼患者2例2眼)，其中男12例，女18例，平均年齡(38.43±11.72)歲；健康志愿者18例22只眼，其中男7例，女11例，平均(37.50

2、±11.87)歲。兩組人員在性別(P=0.939)和年齡(P=0.919)上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)所有受檢者進(jìn)行詳細(xì)病史詢問并進(jìn)行裂隙燈顯微鏡、淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌試驗(yàn)、虎紅染色各項(xiàng)檢查。應(yīng)用德國海德堡激光共焦顯微鏡(HRT3)對(duì)受檢眼的上方、鼻下方、鼻側(cè)、顳側(cè)球結(jié)膜進(jìn)行掃描，分辨率為1μm，激光波長為670 nm，觀察視野為400μm×400μm。觀察球結(jié)膜細(xì)胞的形態(tài)，對(duì)球結(jié)膜上皮細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)，并計(jì)算杯狀細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞密度。采用S

3、PSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.正常人球結(jié)膜表層上皮細(xì)胞胞核小，邊界模糊?；咨掀ぜ?xì)胞邊界清晰但胞核不可見。類似杯狀細(xì)胞的細(xì)胞呈卵圓形，胞體較大，細(xì)胞內(nèi)充滿高反光均一明亮顆粒，成群或散在分布，上皮表面的孔洞結(jié)構(gòu)可能是已經(jīng)分泌排出內(nèi)容物的杯狀細(xì)胞。樹突狀細(xì)胞呈高反光顆粒，伴樹枝狀突起，分布于球結(jié)膜上皮各層。球結(jié)膜基質(zhì)由密集的白色網(wǎng)狀纖維構(gòu)成，其間可見含有細(xì)胞成分的血管

4、穿過。病例組球結(jié)膜上皮細(xì)胞大小不一，有炎細(xì)胞浸潤，兩組受檢者均發(fā)現(xiàn)脫屑上皮細(xì)胞和微包囊結(jié)構(gòu)，各層細(xì)胞形態(tài)無明顯差異。
　　 2.ATD組的淚液分泌量、淚膜穩(wěn)定性以及虎紅染色較對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(三者均為P<0.001)。ATD組四個(gè)方位球結(jié)膜表層上皮細(xì)胞、基底上皮細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞平均密度分別為(1894±573)個(gè)/mm2、(2781±722)個(gè)/mm2、(34±27)個(gè)/mm2和(83±33)個(gè)/mm2；對(duì)照組

5、四個(gè)方位球結(jié)膜表層上皮細(xì)胞、基底上皮細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞平均密度分別為(2545±688)個(gè)/mm2、(2965±398)個(gè)/mm2、(79±44)個(gè)/mm2、(96±25)個(gè)/mm2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間表層上皮細(xì)胞密度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；病例組基底上皮細(xì)胞總體密度低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，進(jìn)一步比較，病例組上方和顳側(cè)細(xì)胞密度低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(上方P<0.01，顳側(cè)P=0.001)；病例組杯狀

6、細(xì)胞總體密度低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，進(jìn)一步比較，病例組鼻側(cè)杯狀細(xì)胞密度低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；病例組樹突狀細(xì)胞總體密度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)，對(duì)照組上方未檢出樹突狀細(xì)胞，進(jìn)一步比較，病例組鼻側(cè)樹突狀細(xì)胞密度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。
　　 結(jié)論：激光共焦顯微鏡是在細(xì)胞水平活體觀察球結(jié)膜形態(tài)的有力工具。本研究發(fā)現(xiàn)ATD患者球結(jié)膜基