角膜激光共焦顯微鏡在真菌性角膜炎治療轉(zhuǎn)歸中的應(yīng)用.pdf

1、目的：探討角膜激光共焦顯微鏡對觀察指導(dǎo)抗真菌藥物在治療真菌性角膜炎過程中的意義，為調(diào)整臨床用藥和制定合適的治療方案提供客觀依據(jù)。
　　方法：選擇2012年10月至2014年10月在我院診斷為真菌性角膜炎患者中，收集角膜激光共焦顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)真菌菌絲，潰瘍直徑≤6mm，浸潤至淺中基質(zhì)層患者65例(65眼)，常規(guī)應(yīng)用抗真菌藥物治療。分別于治療前、治療后1w、2w、4w及停藥后1w對病灶的特定位點進行激光共焦顯微鏡檢查，分析局部真菌菌絲

2、形態(tài)和密度、炎癥細胞密度以及角膜基質(zhì)細胞的變化，并結(jié)合臨床體征以此判斷治療效果，并根據(jù)具體病情調(diào)整用藥；對激光共焦顯微鏡未查見真菌菌絲及碎屑和炎癥細胞的患者，鞏固治療2周后完全停藥，并繼續(xù)隨訪2月，以觀察有無真菌復(fù)發(fā)。
　　結(jié)果：60例患者在用藥1w時癥狀好轉(zhuǎn)，角膜病灶縮小，共焦顯微鏡仍查到真菌菌絲，但菌絲位點減少、密度降低，且炎癥細胞減少；2w時，22例患者角膜上皮愈合，共焦顯微鏡未查及真菌菌絲、菌絲片段和炎癥細胞，上皮細胞邊界

3、稍模糊，上皮下掃及大量樹突狀細胞附著；4w時，余38例患者的角膜上皮均已完全愈合，其中6例患者共焦顯微鏡檢查可見角膜淺基質(zhì)中仍存在很少量真菌菌絲碎屑和炎癥細胞，其余32例患者均未查及菌絲及菌絲碎屑，上皮下掃及少量樹突狀細胞及炎癥細胞，基質(zhì)纖維化改變，但可見正常角膜基質(zhì)細胞。繼續(xù)隨訪2個月，以上60例患者均未見復(fù)發(fā)，治愈率達92.3％。此外，另5例在用藥1w內(nèi)病情加重，共焦顯微鏡下觀察真菌菌絲密度及炎癥細胞明顯增多，角膜潰瘍范圍擴大，提示

4、藥物治療效果較差，需及時入院手術(shù)治療。
　　結(jié)論：角膜激光共焦顯微鏡檢查是目前評價真菌性角膜炎藥物治療后病情轉(zhuǎn)歸的理想手段，伏立康唑聯(lián)合二性霉素或那他霉素能有效治療真菌性角膜炎。通過動態(tài)觀察真菌菌絲、炎癥細胞浸潤程度、角膜上皮愈合情況及基質(zhì)細胞等的變化，能夠為臨床調(diào)整用藥提供客觀依據(jù)。本研究還發(fā)現(xiàn)真菌性角膜炎藥物治療后樹突狀細胞的存在提示免疫反應(yīng)仍在繼續(xù)，應(yīng)在共焦顯微鏡監(jiān)測下適當延長用藥時間。因此，角膜激光共焦顯微鏡檢查可在細胞水