棘阿米巴角膜炎的診斷及治療轉歸.pdf

1、目的:分析棘阿米巴角膜炎的誤診原因，應用激光共聚焦顯微鏡動態(tài)觀察阿米巴角膜炎患者棘阿米巴在角膜內(nèi)的特點，探討臨床分期與治療轉歸的關系。
　　方法:回顧性分析。2004年1月至2013年12月于山東省眼科研究所（山東省眼科醫(yī)院和青島眼科醫(yī)院）就診的棘阿米巴角膜炎患者58例（58眼）作為研究對象。通過統(tǒng)計患者誤診疾病、發(fā)病誘因、眼部臨床表現(xiàn)、就診醫(yī)院、所行輔助檢查等分析誤診原因。應用激光共聚焦顯微鏡動態(tài)觀察阿米巴角膜炎患者行藥物治療前

2、后在角膜內(nèi)的阿米巴包囊大小、形態(tài)、分布、密度、排列的改變。根據(jù)發(fā)病時間、病灶的大小及是否累及角膜緣，同時利用角膜OCT檢測病灶的深度，將患者分為初期、中期、晚期。通過三期患者藥物治療的效果、手術治療的情況，對不同的臨床分期與治療轉歸的關系進行分析。
　　結果:
　　1、58例患者中52例于首診醫(yī)院誤診，誤診疾病依次為病毒性角膜炎21例（占36.2％）、細菌性角膜炎10例（占17.2％）、真菌性角膜炎8例（占13.8％）。發(fā)病

3、誘因除27例無明顯誘因外，其余31例患者均有各種角膜外傷史?；颊哐鄄颗R床表現(xiàn)在早期未有典型的特點。僅30例患者角膜表現(xiàn)出典型環(huán)狀浸潤，占54.5％。首診醫(yī)院為省級綜合醫(yī)院的誤診率為28.6％，縣市級醫(yī)院的誤診率為98％。未于首診醫(yī)院確診的患者，再就診我院后僅5例未能在入院時確診，誤診率為9.6％，入院后反復復查角膜共聚焦顯微鏡、角膜刮片等得到確診。
　　2、藥物治療前角膜激光共聚焦顯微鏡下阿米巴包囊的直徑的大小為5μm～20μm，

4、同一患者包囊的大小均一;包囊囊壁內(nèi)結構以規(guī)則圓形最多，還可表現(xiàn)為一些不規(guī)則形狀;包囊成簇或成串珠狀排列在角膜基質同一平面，包囊間距大致相同。藥物治愈的部分患者（7例）包囊的密度逐漸減小，形態(tài)逐漸不規(guī)則，核的強反光減弱，部分患者（3例）藥物治療2周后包囊密度反而增大;藥物治療無效的患者包囊的密度無減小。
　　3、初期患者早期確診并行抗阿米巴藥物治療11例，藥物治愈8例，治愈率為72.7％，潰瘍浸潤面積減小后擇期行板層角膜移植術1例。

5、中期患者33例，藥物治愈2例，治愈率為6.0％，行角膜移植術而治愈27例，占81.8％。7例晚期患者2例行穿透性角膜移植術而治愈，5例在治療過程中病灶向鞏膜或感染至玻璃體而無法保存眼球行眼內(nèi)容剜除術。
　　結論:棘阿米巴角膜炎因眼部早期臨床表現(xiàn)不明顯、發(fā)病率相對較低且對其認識的欠缺，以及特異性輔助檢查手段在縣市級醫(yī)院較難開展，導致其誤診率較高。角膜激光共聚焦顯微鏡檢查對診斷、指導用藥具有重要作用。初期患者通過藥物尚可有效的治愈，但