角膜炎的治療與護(hù)理

1、,角膜炎的治療及護(hù)理,www.themegallery.com,眼科病區(qū)：曹偉2017-02-16,,,角膜生理特點(diǎn),,沒(méi)有血管--- 保持角膜透明性透明性 --- 屈光力強(qiáng) 占眼屈光的3/4豐富神經(jīng)末梢--- 感覺(jué)十分靈敏 起保護(hù)作用,,,一，細(xì)菌性角膜炎,二，單純皰疹病毒性角膜炎,三，真菌性角膜炎,,,主要內(nèi)容,1、病因（1）外源性：外傷 + 感染

2、 （細(xì)菌，真菌，病毒）（2）內(nèi)源性：全身疾病，營(yíng)養(yǎng)不良（3）局部蔓延：結(jié)膜病變→角膜上皮 鞏膜病變→角膜實(shí)質(zhì)層 虹膜睫狀體病變→角膜內(nèi)皮,2、 角膜炎的臨床病理過(guò)程 （外源性）,外傷+致病菌→角膜浸潤(rùn)→痊愈→

3、透明 云翳 角膜潰瘍 → 愈合→角膜瘢痕 斑翳 白斑

4、 后彈力層膨出 角膜穿孔→ 愈合→粘連性角膜白斑 角膜瘺

5、 繼發(fā)性青光眼 眼內(nèi)炎 角膜葡萄腫

6、 失 明,,,,,,,,,,,,,,角膜炎的發(fā)展,浸潤(rùn)期 充血、滲出、炎癥細(xì)胞；角膜水腫、混濁、刺激征；視力下降,,,潰瘍形成期 基質(zhì)脫落、病灶水腫 ；角膜缺損、膨出或穿孔 ；刺激征、視力下降、失明,,潰瘍消退期 浸潤(rùn)減輕、水腫消退；缺損修復(fù)、新生血管長(zhǎng)入 ；癥狀減輕,,愈合期 上皮再生、瘢痕修復(fù)；瘢痕性混濁

7、及虹膜粘連；癥狀減輕、并發(fā)癥表現(xiàn),房水渾濁、瞳孔縮小以及虹膜后粘連提示患眼 發(fā)生了虹膜睫狀體炎并發(fā)癥,,3、角膜炎的臨床表現(xiàn),癥狀 眼痛 畏光 流淚 眼瞼痙攣 不同性狀的分泌物 視力不同程度下降,體征： （1）眼球充血：睫狀充血或混合性充血； （2）球結(jié)膜水腫； （3）角膜浸潤(rùn)、混濁、潰瘍形成； （4）角膜新生血管； （5）虹睫炎：KP、前房積膿。,體征：（1） 角膜周?chē)溲蚪薪逘畛溲?

8、 結(jié)膜充血 睫狀充血 血管來(lái)源 表層結(jié)膜動(dòng)脈血管 深層睫狀前動(dòng)脈血管 部位 穹窿部明顯 角膜緣明顯 顏色 鮮 紅

9、 紫 紅 移動(dòng)性 推動(dòng)結(jié)膜、血管可移動(dòng) 不能推動(dòng) 病種 結(jié)膜炎 角膜、虹膜睫狀體炎,,,,,,,,,,,,（見(jiàn)第11頁(yè)）,（2）角膜浸潤(rùn)、混濁 角膜上皮破損后，細(xì)菌進(jìn)入，角膜緣毛細(xì)血管擴(kuò)張及白細(xì)胞進(jìn)入，炎癥造成細(xì)胞浸潤(rùn)和組織水腫而變成灰白色混濁,混濁中央因營(yíng)養(yǎng)障礙發(fā)生變性，壞死。壞死組織脫落

10、形成潰瘍。,（3）角膜潰瘍,潰瘍的特點(diǎn)為混濁的中央有一凹陷。,（4）角膜新生血管 角膜長(zhǎng)期炎癥以后， 單靠角膜緣血管的擴(kuò)張來(lái)增加營(yíng)養(yǎng)及抗體是不夠的，此時(shí)則產(chǎn)生角膜新生血管，以增強(qiáng)角膜的防御機(jī)制，另一方面，也使角膜喪失透明。角膜新生血管是角膜緣血管網(wǎng)伸出小枝進(jìn)入到角膜內(nèi)的，淺層炎癥角膜新生血管呈樹(shù)枝狀，深層則呈毛刷狀。,,4、角膜炎的診斷：,病史 角膜外傷史、使用藥物史、既往史、全身情況臨床表現(xiàn) 眼部刺

11、激癥狀及睫狀充血、角膜浸潤(rùn)混濁或角膜潰瘍形態(tài)特征實(shí)驗(yàn)室檢查：潰瘍刮片鏡檢 細(xì)菌、真菌培養(yǎng),去除病因 控制感染 增強(qiáng)抵抗力 促進(jìn)愈合 減少瘢痕。,,5、角膜炎的治療原則：,1. 消散吸收，不留疤痕： 角膜炎癥只波及到上皮層，治療以后會(huì)消散吸收，不留瘢痕。２ 留下不同程度的疤痕： 炎癥波及到基質(zhì)層，治愈后會(huì)留下不

12、同厚薄的瘢痕，根據(jù)厚薄不同分為：白斑、斑翳、云翳。白斑呈瓷白色，近似鞏膜。云翳肉眼下看不明顯，斑翳的顏色見(jiàn)于白斑與云翳之間，呈較厚的灰白色。,6. 角膜炎的轉(zhuǎn)歸,3. 穿孔 導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的后果：,角膜實(shí)質(zhì)層感染后，組織壞死脫落，形成潰瘍，如果致病菌毒力強(qiáng)或治療無(wú)效，潰瘍向縱深發(fā)展達(dá)后彈力膜最后穿孔，穿孔以后有下面幾種結(jié)局：前粘性角膜白斑角膜葡萄腫角膜瘺管眼內(nèi)容炎全眼球炎眼球萎縮：眼球縮小 ,眼壓降低,光感消

13、失。,,,一，細(xì)菌性角膜炎,,病因 外傷：致病菌和條件致病菌感染 眼?。焊裳郯Y、慢性淚囊炎、 配帶角膜接觸鏡 全身?。禾悄虿　?免疫缺陷,■ 匐行性角膜潰瘍■ 綠膿桿菌性角膜潰瘍致 病 菌 ●肺炎鏈球菌 金黃色葡萄球菌 ●表皮葡萄球菌 銅綠假單孢菌●大腸桿菌,,臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)病急 刺激癥明顯（眼痛、畏光、流淚） 視力下降

14、膿性分泌物體征：不同病原菌有不同特點(diǎn)（G+ G-）,〖病因〗 多因角膜外傷后感染，以葡萄球菌、鏈球菌多見(jiàn)。 體征：,眼瞼腫脹，睫狀充血或混合充血，球結(jié)膜水腫，角膜灰白或灰黃色浸潤(rùn)灶，常伴有前房積膿,（一）匐行性角膜潰瘍,是一種最嚴(yán)重的化膿性角膜炎，24-72小時(shí)可破壞整個(gè)角膜。,〖病因〗 多因角膜外傷或角膜異物剔除術(shù)后綠膿桿菌感染。,【體征】：,角膜潰瘍，黃綠色粘稠分泌物，前房有大量黃白色積膿。,（二）綠膿桿菌性

15、角膜潰瘍,綠膿桿菌性角膜潰瘍,,匐行性角膜潰瘍,治療及護(hù)理,?抗生素１．高濃度的抗生素頻繁滴眼． ２．結(jié)膜下注射． ３．抗生素眼膏． ４．嚴(yán)重者全身應(yīng)用．? 散瞳：1%阿托品 2-3次/天，滴藥后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)3-5分鐘，防止藥液經(jīng)鼻腔黏膜吸收致全身中毒?支持療法：膠原酶抑制劑，減輕角膜潰瘍發(fā)展． 維生素C，維生素B有助于潰瘍愈

16、合．?治療性角膜移植,治療及護(hù)理,手術(shù)護(hù)理 術(shù)前半小時(shí)快速靜脈注射20％甘露醇250ml以降低眼壓 1％毛果蕓香堿眼液滴眼，使瞳孔保持在2mm，避免手術(shù)損傷晶狀體 做好術(shù)后的護(hù)理 常規(guī)換藥,,,二、單純皰疹病毒性角膜炎,,概念：是由單純皰疹病毒所致的角膜炎癥。致盲性強(qiáng)，居角膜病致盲首位。發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。,病因,原發(fā)感染常見(jiàn)于幼兒頭、面部皮膚及黏膜組織感染病毒以潛伏狀態(tài)存在復(fù)發(fā)感染機(jī)體免疫力下降潛伏病毒再活化，引

17、起感染,復(fù)發(fā)性癥狀 刺激癥狀 病變區(qū)角膜知覺(jué)減退體征 淺層型 樹(shù)枝狀 地圖狀 深層型 盤(pán)狀 基質(zhì)壞死,,臨床表現(xiàn),樹(shù)枝狀,地圖狀,盤(pán)狀角膜炎,,治 療,1. 抗病毒滴眼液、眼膏。2.可在使用抗病毒藥物的治療下短期滴用皮質(zhì)類(lèi)固醇眼藥水，以減輕病毒抗原引起的免疫反應(yīng)造成角膜的炎癥破壞，但是對(duì)角膜潰瘍者，禁用皮質(zhì)類(lèi)固醇如：可的松、氟美松、典必舒，否則可導(dǎo)致感染擴(kuò)散，角膜

18、穿孔。 3.有虹膜睫狀體炎時(shí)，要及時(shí)使用阿托品眼藥水或眼膏擴(kuò)瞳。 4、手術(shù)治療,,,三，真菌性角膜炎,,病因 真菌直接侵入角膜 多數(shù)病例有誘因：植物性小外傷致病菌 致病真菌有鐮刀菌屬、念珠菌屬等。,,臨床表現(xiàn),癥狀?起病緩慢、刺激癥狀較輕、視力下降體征體征較重：明顯混合充血。?角膜浸潤(rùn)灶呈灰白、致密，表面干燥無(wú)光澤、呈牙膏樣外觀?潰瘍周?chē)袦\溝，可有衛(wèi)星灶或偽足?前房積膿，呈灰白色，粘稠?瞳孔縮小，可發(fā)

19、生角膜穿孔,,治 療,抗真菌藥 多烯類(lèi)如0.25%二性霉素B眼藥水、5%納他霉素 咪唑類(lèi)如0.5%咪康唑眼藥水 嘧啶類(lèi)如1%氟胞嘧啶眼藥水或眼藥膏嚴(yán)重者 球結(jié)膜下注射 全身抗真菌藥 禁用激素手術(shù)治療同細(xì)菌性角膜炎,,角膜炎后遺癥治療 １ 藥物治療 對(duì)最初留下的云翳和斑翳，可用1－2％狄?jiàn)W寧眼液或黃降汞 眼膏，促進(jìn)血循環(huán)，有利于疤痕減輕。 ２

20、 手術(shù)治療 A.虹膜光學(xué)切除（增視性虹膜切除） 適應(yīng)癥：a.中央白斑遮蓋了大部分瞳孔區(qū)。 b.大白斑周邊部角膜仍有3mm以上透明區(qū)。 c.視力〈0.1，散瞳后視力能提高。 B.角膜移植術(shù)。,,護(hù)理診斷,1、有外傷的危險(xiǎn)2、急性疼痛 3、感覺(jué)紊亂 ：視力下降4、焦慮 5、知識(shí)缺乏6、潛在并發(fā)癥 角膜穿孔,相關(guān)護(hù)理措施,疼痛

21、護(hù)理評(píng)估患者的疼痛程度幫助患者采取舒適的體位去除不良刺激尋找止痛的方法遵醫(yī)囑使用藥物,用藥護(hù)理急性期選擇高濃度的抗生素滴眼液白天滴眼液，晚上涂眼膏必要時(shí)球結(jié)膜下注射角膜炎常用滴眼藥物，應(yīng)注意有效的濃度及滴眼的次數(shù)，按醫(yī)囑進(jìn)行滴用，以預(yù)防虹膜睫狀體炎的發(fā)生。 保持結(jié)膜囊清潔，分泌物多者要及時(shí)清拭或沖洗，但如有角膜穿孔危險(xiǎn)時(shí)不要沖洗。 當(dāng)角膜潰瘍進(jìn)行階段，單疤病毒角膜炎或真菌性角膜炎，都禁忌使用皮質(zhì)

22、類(lèi)的苭物接觸眼睛。,潛在并發(fā)癥：角膜穿孔,告之角膜穿孔的嚴(yán)重后果 指導(dǎo)患者勿用手揉擦眼球 滴眼藥時(shí)，動(dòng)作輕柔，勿壓迫眼球球結(jié)膜下注射時(shí)，避免在同一部位反復(fù)注射，盡量避開(kāi)潰瘍面可用眼罩,保護(hù)患眼，避免受外物撞擊 深部角膜潰瘍，后彈力層膨出者，可加壓包扎避免受涼感冒，避免用力咳嗽及打噴嚏 均衡飲食，保持大便通暢,角膜炎的健康教育,(1)眼睛畏光、流淚、異物感明顯時(shí)，用眼墊遮蓋患眼，避免強(qiáng)光刺激，加重患眼疼痛。(2)眼睛前房積

23、液、積膿時(shí)，疼痛異常劇烈，可以用止痛劑，禁止熱敷，避免感染擴(kuò)散，恢復(fù)期可進(jìn)行熱敷，使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收和加強(qiáng)組織修復(fù)。(3)注意眼部衛(wèi)生與休息，不揉擦患眼，按時(shí)滴眼藥水。(4)注意手的清潔，不與其他人共用洗臉毛巾和臉盆，避免交叉感染。(5) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食富有維生素A、B、C的食品，如肝、胡蘿卜、水果、蔬菜等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。  (6) 角膜炎應(yīng)注重預(yù)防，尤其近代戴角